小儿痉挛性脑瘫的一般诊疗知识
痉挛性脑瘫患儿常见表现为运动发育落后，肌张力和姿势异常，主动运动减少，反射异常。临床症状呈肌张力增高样表现：肢体被动屈伸时，有“折刀”样表现。关节活动范围变小，运动障碍，姿势异常。上肢表现为腕关节掌屈，手握拳，拇指内收，手指关节屈曲，前臂旋前，肘关节屈曲，肩关节内收。下肢表现为“芭蕾舞足”、脚尖着地，膝关节屈曲或过伸，髋关节屈曲、内收、内旋，大腿内收，行走时足尖着地，呈“剪刀步态”。患儿视觉功能发育不足，斜视。另外，还可有不同程度的智力落后、胆小、畏缩、内向性格等。临床体征可见锥体束征：腱反射亢进，骨膜反射增强，踝阵挛阳性。头颅MR可见脑白质缺血缺氧性改变。
患儿出现运动发育落后，肌张力和姿势异常，主动运动减少，反射异常等表现，并且未逐渐加重，既往出生时有早产、难产以及缺血缺氧史，应考虑痉挛性脑瘫。头颅MR可见脑白质缺血缺氧性改变。
痉挛性脑瘫的治疗是一个综合性治疗过程，需要手术结合康复。从治疗步骤来说，首先手术缓解痉挛，然后再行矫正畸形以及康复训练。单纯进行某一方面的治疗，效果不好；并且儿童发育期间，不宜过早接受肌腱延长手术。
目前，电生理监测下选择性脊神经后根离断术（SPR或SDR）是解除痉挛的首选方法。该术式是通过多导联电生理技术进行术中监测，相对精确指导手术；提高了手术效果、减低了风险。
手术解除了肢体痉挛，目的是为日后的康复训练打下基础；术后的康复训练是的保证。康复在术后早期即可开始，可在医务人员的指导下开始作双下肢的被动运动。术后的康复治疗应贯穿患者的一生，以争取大的。
小儿脑瘫的早期表现及康复治疗
小儿脑瘫是指出生前或生后一个月内由某些因素所致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。可伴有智力低下、癫痫、听觉或视觉障碍、语言或情感障碍、社交适应能力低、注意力不集中、行为异常等。脑瘫的高危因素：
1、胎儿期（产前）高危因素包括：遗传因素，妊娠早期出血，妊娠高血压综合症，宫内感染，孕期放射线（或电离辐射）、化学、重金属污染，母亲患病与用药不当，孕母饮酒，胎儿宫内发育迟缓，脐带绕颈，前置胎盘，胎盘早剥，胎盘功能不良，胎儿宫内窘迫，孕妇年龄〈18岁或〉35岁等。2、分娩期（产时）高危因素，包括：新生儿窒息、难产、产伤、各种手术产，胎位异常，产程延长、羊水过多，骨盆异常，早产、低出生体重（不足2500克），双胎或多胎。3、新生儿期（生后28天内）高危因素，包括：新生儿颅内出血（缺氧、产伤），缺氧缺血性脑病，新生儿高胆红素血症（病理性黄疸），新生儿中枢神经系统感染、低血糖、酸中毒，抽搐，营养障碍。脑瘫的早期表现（生后1~6个月内）：生后易惊跳、睡眠少或睡眠不安、喜抱着睡、昼夜哭闹。过分安静，不会笑，对外界声音或叫名反应迟钝，不会注视周围物体或追视眼前活动的物体。竖头无力或抬头无力，头向后仰，身体易向后挺（打挺）。吃奶少或慢，经常呕奶，体重增加缓慢。肢体发软或发硬，手握拳拇指内收，口舌和/或四肢震颤，双眼上翻，抽搐，头围过小或过大，眼睛斜视等。康复基础：生后头3年脑发育快，尤其是生后第一年。6个月时脑重量是出生时的2倍，1岁时已达成人脑重量的1/2，3岁时达成人脑重量的3/4。完全发育的脑含1千亿个神经元。人出生后脑细胞数基本不再增加。生后脑重量的增加主要为神经细胞体积的增加，实触数量长度的增加和神经纤维髓鞘的逐步形成，出生后脑在结构和功能上有修改自身以适应环境变化的能力。脑有功能重组的功能，即受损伤的部位其功能可向对侧半球相应部位转移和由损伤部位的周边神经来代偿。当主要神经通路受损后则旁侧神经通路被激活启用，发挥主通路作用。未损伤的神经细胞的树突或轴突中向受损伤的神经细胞生长新芽，可能带来功能的恢复。因此，婴幼儿时期特别是早期（0~6个月），是中枢神经系统损伤通过在功能上形成通路，轴突绕道投射、树突出现不寻常的分叉，产生非常规的神经突触的佳代偿的时期。而此时患儿的异常姿势和运动还未固定化，脑损伤也处于初级阶段，所以说脑的可塑性大，代偿能力高，恢复能力强，如果在这一时期及时治疗可得到佳治果。但过了一定敏感期后，损伤所造成的功能障碍将存在。康复目的：减轻脑损伤因素造成的后果，尽大努力改善功能，提高运动能力、语言能力和生活自理能力，争取达到能接受教育和生活自立。康复治疗：1、早期诊断，早期治疗。2、综合治疗，持之以恒。3、家庭参与，协作进行。4、分析病儿的心理，引发病儿的主动性。5、因人而异制定康复训练计划。
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