运动发育落后不一定均是脑瘫
脑性瘫瘫（cerebralpalsy,CP）,简称脑瘫,是自受孕开始至婴儿期脑发育阶段非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。但运动发育落后不只是脑性瘫痪，还可能是脊髓性肌萎缩症。先天性肌营养不良等病。脊髓性肌萎缩（spinalmuscularatrophy，SMA）系指一类由于以脊髓前角细胞为主的变性导致肌无力和肌萎缩的疾病。
首先由Werdnig（1891）和Hoffmann（1893），故又称Werdnig-Hoffmann病。根据起病年龄和病变程度可将本病分为4型：Ⅰ～Ⅲ型称为儿童型SMA，属于常染色体隐性遗传病，其群体发病率为1/6000～1/10000，是婴儿期常见的致死性遗传病。临床主要表现为下运动神经元性、进行性、对称性肌肉无力和萎缩。
先天性肌营养不良从新生儿开始发病，表现为脊柱后突，肌张力下降，常伴发髋关节脱位，近端关节挛缩，斜颈，而远端关节表现出松弛，弹性过度增高。在一些病例中，远端关节过度松弛也可以不存在，同时这种关节挛缩是可以进行性发生、发展，终影响到以前表现为松弛的踝、腕及手指。病人大的运动能力变异很大，有些患者可以自由活动，而另一些从未能独立行走。这三种疾病均可表现为运动发育落后，因此应根据生长发育史及家族史,腱反射、肌电图或肌肉活检予以鉴别诊断。
脑瘫儿童的核心表现
脑瘫的发育神经学异常是脑瘫的特征和核心要素。1、中枢性运动功能障碍：主要表现在粗大及精细运动功能以及姿势运动模式几方面。（1）所有脑瘫患儿运动发育不能按照正常规律，达到同一年龄段儿童运动发育的水平。（2）可出现固定的运动模式：如痉挛型脑瘫的全身屈曲模式、全身伸展模式，不随意运动型脑瘫的角弓反张模式等。（3）非对称性姿势运动模式：如不随意运动型脑瘫的ATNR姿势，痉挛型偏瘫的一侧躯干短缩模式等。（4）抗重力运动困难：如俯卧位时臀高头低，不能抬头或抬头困难，双上肢不能支撑躯干，肩部着床；不能从低姿位向高姿位转换等。（5）分离运动困难：如双上肢内收、内旋、屈曲，两手握拳；双下肢伸直或内收呈“剪刀步”；爬行时呈“兔跳”状；步行时步幅缩短等。（6）存在异常的感觉运动：如对外界刺激易惊吓和抖动；讨厌触碰某种物品等。（7）联合反应和代偿运动持续存在：如一手抓物时，另一只手用力握拳，全身紧张伴有张口等。（8）平衡协调障碍及共济失调：如共济失调型脑瘫的步行不稳、基底宽，转身缓慢，不能走直线，不能单腿站立，指鼻试验阴性等。（9）不随意运动模式：如难以用意志控制的手足徐动、舞蹈样动作等不随意运动。（10）极度“松软”模式：如不随意运动型脑瘫早期呈仰卧的“青蛙状”姿势，坐位的“对折”姿势，俯悬卧位的“倒U字”姿势等。2、肌张力、肌力异常：表现为肌张力增高、肌张力降低、肌张力变化或不均衡，同时伴有肌力的改变。（1）通过被动运动，屈曲、伸直、旋前、旋后肢体，了解肌张力。小婴儿可握住其前臂摇晃手，握住小腿摇摆其足，通过观察手和足的活动范围判断肌张力。（1）还可根据关节活动范围判断，关节活动范围大，说明肌张力低，反之肌张力高。（2）痉挛型脑瘫肌张力增高，表现为“折刀征”。（3）不随意运动型脑瘫早期肌张力多不增高或表现低下，随着年龄增加呈现出静止时无明显增高、有意识活动时则增高的表现。（4）强直型脑瘫（目前我国将其归类于不随意运动型）表现为“铅管状”或“齿轮状”肌张力增高。（5）共济失调型脑瘫肌张力多不增高或可能降低。（6）肌张力低下型脑瘫（目前我国已取消该分型），早期表现为肌张力低下，后期肌张力可发生变化。（7）脑瘫患儿多存在核心肌力不足，抗重力能力及姿势转换能力差。（8）由于拮抗肌肌力不足，或主动肌与拮抗肌肌力均不足，导致有效运动功能降低。3、反射发育异常：各型脑瘫患儿均存在反射发育异常，主要表现如下：主要表现为原始反射亢进或延迟消失，临床多见拥抱反射、握持反射、对称性紧张性颈反射（STNR）、非对称性紧张性颈反射（ATNR）、紧张性迷路反射（TLR）、侧弯反射等原始反射亢进或延迟消失，坐位及立位立直（矫正）反应、平衡反应（倾斜反应）延迟出现或不健全。
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