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新指南建议以活检指导狼疮性肾炎治疗 哈密肾病哪家医院好些

发布时间:2023-05-01 11:21

哈密肾病哪家医院好些

如果想找看肾病好一点的医院,建议可以去三甲医院,里面的医疗技术和医疗设备都是比较和完善的,而且医生的专业度也很高,能够根据患者的具体情况,制定出合理的治疗方案,而且你这种已经到了做透析的程度,可能已经是肾衰竭了,更需要及时的采取治疗措施。

急性肾盂肾炎有哪些危害

主要从两方面来讲,一方面是整个对泌尿系统来讲;肾脏的滤过会有一些影响。另外一个它毕竟是感染整个细菌造成肾实质的一些侵蚀,包括一些像尿血、蛋白尿,这都是很常见的一些表现。但是这些都可以恢复,可怕的是有可能它细菌会侵蚀这个上皮或者造成肾实质的一些损害,有些人留下一些脓肿什么的这些是迁延不愈,将来预后不好有可能会将来造成尿路上皮的一些纤维化这些情况,这些都是对泌尿系统的一些影响。确实有些肾急性肾盂肾炎治果不好转为慢性之后出现了一个慢性的尿路纤维化的情况,造成慢性肾衰的这也是有的;另外一个就是全身的一个感染的表现,有可能会有全身的一些症状,包括一些发热、白细胞高、脓毒血症、这些都可能造成将来全身的一些感染的风险,也有肾盂肾炎后出现了一些严重的DIC中毒性休克这种情况。中毒性休克这种情况预后很差,但大多数我们说急性肾盂肾炎早期干预、规范治疗应该是预后还是比较好的。

新指南建议以活检指导狼疮性肾炎治疗

欧洲抗风湿联盟(EULAR)与欧洲肾脏学会-欧洲透析与移植学会(ERA-EDTA)7月31日在《风湿病年鉴》联合发表新版指南,建议通过肾活检来指导成人和儿童狼疮性肾炎的治疗,达到肾脏完全应答的目标。

新版指南建议,对存在任何肾脏受累迹象的患者(特别是重现蛋白尿≥0.5g/24h的患者,尤其是出现肾小球性血尿和/或细胞管型时)进行肾活检。

由于狼疮性肾炎的潜在侵袭性,因此应降低肾活检的门槛,对以下患者均可考虑进行活检:持续孤立性肾小球性血尿、孤立性白细胞尿(排除感染或药物等其他原因后)、尿液检查结果正常的罕见不明原因肾功能不全。应在发病1个月内进行活检,好在免疫抑制治疗之前进行。但如果不能迅速进行活检,不应推迟大剂量糖皮质激素治疗。

免疫抑制治疗的目标应为完全应答,定义为尿蛋白/肌酐比值

对于Ⅰ型和Ⅵ型狼疮性肾炎,通常不需免疫抑制治疗,除非存在额外肾狼疮活动。在成人中,对于大部分Ⅲ~Ⅳ型狼疮性肾炎病例,初始治疗建议使用霉酚酸酯(目标剂量3g/d,连用6个月)或相等剂量的肠溶霉酚酸钠,或小剂量静脉环磷酰胺(3个月总剂量3g)联合口服糖皮质激素(0.5mg/kg・d)。为了提高,初始治疗应联合3次连续冲击治疗,即静脉甲基强的松龙500~750mg,继以口服泼尼松0.5mg/kg・d(连用4周),此剂量在4~6个月时降至≤10mg/d。对于合并肾病范围蛋白尿的单纯Ⅴ型狼疮性肾炎患者,建议使用霉酚酸酯(目标剂量3g/d,连用6个月)联合口服泼尼松0.5mg/kg・d进行治疗。儿童的狼疮性肾炎往往随着损害的累积而变得加重,儿童狼疮性肾炎的治疗和监测建议与成人相似。为了获得佳的长期预后,治疗方案应包括一个平稳过渡至成年患者专家的计划。

新版指南的内容还包括:

・辅助治疗。例如,对于合并蛋白尿或高血压的患者,建议使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)。建议使用羟氯喹来减少肾性复发并限制肾脏和心血管损害的累积,从而改善预后。

・狼疮性肾炎的监测和预后。建议在诊断后每2~4周进行1次随访,持续2~4个月。此外,建议对部分患者(如复发的患者)进行重复活检。

・狼疮性肾炎患者终末期肾病的治疗。新版指南指出,所有类型的肾脏替代治疗均可用于狼疮患者,当连续3~6个月内无狼疮活动或狼疮活动处于低水平时,可进行移植。

・抗磷脂综合征相关肾病。应考虑羟氯喹和(或)抗血小板/抗凝治疗。

・妊娠期狼疮性肾炎。可使用羟氯喹,必要时可使用小剂量泼尼松、硫唑嘌呤和(或)钙神经素抑制剂。应考虑使用乙酰水杨酸来降低发生子痫前期的风险。

鉴于半数的系统性红斑狼疮患者将发生狼疮性肾炎,进而增加发生肾功能衰竭、心血管疾病和死亡的风险,因此上述建议具有重要意义。

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