过敏性紫癜性肾炎中医辨证治疗
过敏性紫癜是以皮肤紫癜、出血性胃肠炎、关节炎及肾脏损害为特征的综合征，是一种与免疫有关的全身性小血管炎，过敏性紫癜引起的肾脏损害称过敏性紫癜性肾炎。紫癜性肾炎发病率占过敏性紫癜的20~100％，国外以肾活检诊断标准发病率高达90％以上，可发于任何年龄组，多见于儿童和青少年，以6~13岁高，男女比3：1，好发于寒冷季节。
中医过敏性紫癜属：“血尿”、“肌衄”、“水肿”、“痹症”等范畴。
中医认为过敏性紫癜性肾炎是由于血热内蕴，外感风邪或过度食燥热荤腥动风之品或药物过敏以致风热相搏，邪毒郁而化热扰动血络，迫血妄行，外溢肌皮而形成红斑，内渗入里，迫于胃肠、中焦而腹痛频发、便血。内侵入肾，阴虚火旺，扰肾络则尿血、尿浊。气血循而不畅，淤于关节脉络致关节疼痛，极少过敏性紫癜性肾炎患者会出现脾肾两亏，浊邪内停可致尿毒重症。
临床表现1、肾外症状：皮疹、关节症状、胃肠道症状以及淋巴结肿大和肝脾肿大，皮疹多以四肢远端背侧为主；2、肾外症状：血尿多发4―8周之内，少数数月之后，临床以镜下血尿、间断性血尿、个别伴蛋白尿（轻微）甚至大量蛋白尿程肾病综合症表现，可有高血压、水肿。极少数出现急性肾功能衰竭，个别病人尿检正常只表现为肾功能异常。中药辩证治疗中药辩证治疗多以风、热、毒、瘀、虚这五点切入，以扶正止血。1、风热外侵主证：突然发病皮肤紫癜，发热咽痛或关节痛、腹痛、尿血，舌质红，苔薄黄。治法：驱风散邪，凉血止血。扶本止血汤加防风、黄芩、苍术、白僵蚕、牡丹皮等。2、热毒亢盛（急性发作期）
主证：紫癜色红，分布密集，尿色深赤，舌红苔黄，脉细数。治法：清热祛邪，化癜止血。扶本止血汤加水牛角（先煎）、丹皮、双花、连翘、元参、黄连、淡竹叶、小蓟、地榆、白茅根等。3、肾虚血热（恢复期）主证：紫癜已退，血尿、头晕耳鸣、舌质红、苔薄黄、脉细数。治法：滋阴补肾，清热凉血扶本止血汤加山茱萸、生地黄、茯苓、山药、女贞子、旱莲草、茜草、黄柏等。4、肺脾气虚（恢复期）主证：紫癜散在，癜色暗淡，神疲乏力、尿赤、尿中可有蛋白、苔淡、色嫩、边缘有齿痕。治法：扶本止血汤加白术、党参、甘草、茯苓、桔梗、赤小豆、冬瓜皮等。5、气阴两虚（恢复期）主证：耳鸣头晕，气短乏力，自汗盗汗，手足心热，口干舌燥，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴补脾，清热止血，扶本止血汤加党参、黄芪、茯苓、地骨皮、坤草、车前子、白花蛇草等。西医治疗方法1、脱敏治疗；2、应用糖皮质激素如强的松、甲泼尼龙等；3、免疫抑制剂环磷酰胺、硫唑嘌呤、吗替麦考酚、他可莫司等；4、活血抗凝用双密达莫、肝素、辛贝等。西医治疗多以肾活检病理类型为依据来选择上述用药。
肾小球肾炎与血尿的分类
什么是肾小球肾炎肉眼血尿
血尿是指尿中红细胞排泄异常增多，是泌尿系统可能有严重疾病的讯号。离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，则称为血尿。轻者仅镜下发现红细胞增多，称为镜下血尿;重者外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为肉眼血尿。通常每升尿液中有1mL血液时即肉眼可见，尿呈红色或呈洗肉水样。
什么是肾小球肾炎镜下血尿
小便中的血液量超过正常量叫血尿。如果在1000毫升尿有1毫升血，肉眼看起来小便呈血样或洗肉水样，这就称为肉眼血尿。在尿液常规检查时，如在显微镜下一个高倍视野中红细胞超过5个，或12小时尿爱迪计数红细胞超过50万，而肉眼不能觉察者称为显微镜下血尿。
发现红色尿后，家长不要惊慌失措，首先要分清是真性血尿还是假性血尿。有些药物可以引起红色尿、如氨基比林、苯妥黄钠、利福平、酚红等;需与真性血尿区别。
引起肾小球肾炎血尿的原因与识别
引起肾小球肾炎血尿的原因
1、泌尿系统疾病如各种肾炎（急性肾小球肾炎、病毒性肾炎、遗传肾炎、紫癜性肾炎），结石（肾、膀胱、尿道），心及肾结核、各种先天畸形、外伤、肿瘤等；
2、全身性病症如出血性疾病、白血病心力衰竭、败血症、维生素C及K缺乏、高钙尿症、新生儿出症等；
3、物理化学因素如食物过敏、放射线照射、药物、毒物、运动后等为了明确病因，确定血尿发生的部位十分重要，尿三杯试验可以了解血尿的来源，方法十分简单。
肾小球肾炎血尿怎么识别
取3只杯子，在一次小便中，第一杯取前段尿，第二杯取中段尿，第三杯取后段尿。如第一杯为血尿表示血来自尿道;第三杯血尿为终未血尿，病变多在膀胱或后尿道;第一杯、第二杯、第三杯均呈血色即全程血尿，提示病变在肾脏或在膀胱以上的泌尿道。要明确血尿是由哪种疾病引起的，还是根据症状和体体征，进行各种体验、X线及CT检查，甚至肾脏的活组织穿刺检查才能确诊。正常的尿液含有极少量的红细胞。未经离心的尿液在显微镜下每个高倍视野可红细胞0～2个，如果超过此数，即为血尿。
哪些肾性血尿需早治疗
肾性血尿是指血尿来源于肾小球，临床上表现为单纯性血尿，或血尿伴蛋白尿，多见于原发性肾小球疾病，如IgA肾病、系膜增殖性肾炎、局灶性肾小球硬化症，肾囊肿，多囊肾，也可见于继发性肾小球疾病如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎。如果治疗不，反复发作或失治误治，病情不能得到切实有效的控制，终导致尿毒症。肾性血尿的发病机理目前医学界认为与免疫有关，即抗原抗体复合物沉积于肾小球基底膜和系膜区，破坏肾小球基底膜的滤过屏障，同时引起系膜细胞和系膜基质增生，引起肾性血尿。许多人认为血尿不必治疗，我们认为，必须要消除导致肾性血尿的原因，因为肾小球基底膜长期病变也会导致肾小球硬化，从而引起肾脏的损害。因此，肾性血尿一定要早期治疗。
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