关于子宫内膜异位症和子宫腺肌病，我们已经提供了很多科普知识。大家都知道子宫内膜异位症通常被形容为“盆腔的沙尘暴”，因为它会累及到盆腔的范围很广，包括腹膜（盖在腹腔器官表面的一层膜）、卵巢、阴道以及直肠膈等位置。如果异位发生在卵巢，就被称为卵巢型子宫内膜异位症，又叫卵巧克力囊肿；还有腹膜型和深部浸润型，而子宫内膜异位到子宫肌层就形成了子宫腺肌病。
子宫腺肌病会引起难以言喻的疼痛，包括慢性盆腔痛、性交痛、肛门坠痛和腰背酸痛等各种症状。此外，子宫腺肌病还会导致不易怀孕，所以对于有生育需求的患者来说，尽快实现怀孕是很重要的。通常，子宫腺肌病患者合并巧克力囊肿的情况比较多。
对于病情不严重的患者，我们通常建议先观察，而对于有生育需求的患者，我们建议尽快尝试怀孕。但事实上，国内目前还没有一种药物能同时满足高效止痛、抑制病变并缩小病灶、促进怀孕，且长期使用的要求。
关于子宫腺肌病的内分泌治疗，是否需要打针呢？
1.为什么治疗后需要打针？
妇科医生在子宫腺肌病治疗后，尤其是合并巧克力囊肿的患者，术后通常会建议注射GnRH-a。首次注射是在术后第一个月经的前5天，主要是为了降低体内雌激素的水平，从而抑制残存的子宫内膜异位病灶，延缓子宫内膜异位症的复发。注射后可能会出现由低雌激素引起的潮热和出汗等症状，可以通过药物来缓解这些症状。
2.需要注射几次？
通常情况下，间隔28天注射第二针，再间隔28天注射第三针。对于有生育需求的患者，需要到生殖中心进行评估。为了尽快实现怀孕，可以考虑生殖中心技术，子宫腺肌病是进行生殖中心的指征之一。注射2至3针GnRH-a后继续进行促排卵治疗，个别患者可能需要4至6针，具体情况要根据实际情况来定，如果子宫体积较大，还需要通过注射使子宫缩小，可能需要打4至6针。
3.何时可以实现怀孕？
通常情况下，在注射第三针后的3周左右，会进行B超检查，根据B超结果、盆腔增强磁共振检查评估子宫的情况，以及超声消融治疗后病变坏死的情况，可以在月经来潮前尝试进行生殖中心技术。这样能够节省时间，并且可以更快地解决怀孕问题，同时也能有效抑制子宫内膜异位病灶的再生长。另外，也可以在注射停药后尝试怀孕，但在试孕过程中，子宫腺肌病可能会复发，这是风险需要考虑的。
子宫腺肌病的治疗对于妇科界来说是一个难题，特别是当合并不孕症的时候，治疗不仅需要针对局部病变进行专业治疗，同时也需要妇科医生和生殖医生相互配合。只有给患者提供一个适合自己的综合治疗方案，才是好的治疗方式。
事实上，在医学干预之外，自我慢性病管理也非常重要，包括通过运动降低对疼痛的敏感性，进行良好的情绪管理、保持优质睡眠，这些都有助于缓解疼痛，减少子宫腺肌病病灶的复发，并增加怀孕的机会。
