卵泡发育不成熟是现在女性不孕症常见的病因,多与与机体内分泌功能失调有关,较好选择在来月经的第3-5天(经期)空腹抽血做性激素六项检查(包括:促黄体生成素(LH),促卵泡刺激素(FSH),泌乳素(PRL),睾酮(T),孕酮(P),雌二醇(E2))可以明确诊断病因及病情的程度。
而造成卵泡发育不成熟的原因很多,从许多女性经阴道彩超监测的结果(16个周期852例),可总结以下几点:
一,正常排卵型:可见卵泡出现在月经第10~16天,排卵在第12~18天,卵泡直径18~30mm。BBT13个周期为双相,2个周期为不典型双相,1个周期为单相。宫颈黏液10个周期黄体期见椭圆体,6个周期见羊齿状结晶与椭圆体共存。
二,排卵延缓型:B超监测见卵泡平均直径出现在月经第26~37天,平均直径16~36mm,排卵在月经第21~40天。月经周期长达66~73天。此型卵泡发育缺少规律,有的发育成熟,数天不变,突然排卵;有的发育到一定程度,数天不变,然后迅速长大,迅速排卵。BBT51个周期双相,1个为不典型双相,1个周期为单相。宫颈黏液48个周期黄体期见椭圆体,5个周期黄体期见羊齿状结晶和椭圆体共存。
三,无卵泡发育型:未见直径≥5mm的囊样无回声出现,后自行消失。BBT均为单相,宫颈黏液为持续羊齿状。
四,无优势卵泡形成型:直到月经来潮无一周期卵泡直径≥15mm,且卵泡形态欠规则,张力偏低。BBT25个周期为单相,9个周期为不典型双相,宫颈黏液29个周期为持续羊齿状,5个周期见小椭圆体。
五,黄素化卵泡不破裂型:11个周期见优势卵泡形成后继续增大,包膜渐变厚,界限渐模糊,囊泡张力减低,囊内渐变为不均匀低回声。囊泡直径可达67mm,直至月经来潮后逐渐减小至消失(月经来潮时,膀胱充盈后,3.5MHz凸形探头腹部监测)。BBT均为双相,宫颈黏液均见椭圆体。
不孕的原因是相当复杂的,目前尚未弄清楚的问题还很多。仅在卵泡发育、推出、受精过程中,任何一个环节发生“故障”,都足以导致不孕。所谓原因不明的不孕,只是没有全面的认识疾病而已。临床上,一部分患者以基础体温(BBT)双相、高血孕酮、子宫内膜呈分泌像为表现,酷似有正常排卵,但实际上此时只能说已有卵泡发育,并已黄素化,并不标志卵泡成熟、排出和受精。据临床观察,BBT双相,生育期妇女正常、自然月经周期中,通过B超监测和血清激素水平测定,大约有13%-44%的卵泡发育异常。而在BBT双相不孕症中。卵泡发育异常和排卵缺陷的在83%左右。
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