郑州同济医院生殖科林银凤介绍久备不孕的关键是没有控制好它?备孕准妈妈们，不能对肥胖视而不见，尤其是不孕女性，更不能因为迫切的生育愿望而忽视肥胖给生育带来的危害。控制体重不仅有助于备孕，更能使孕期的并发症大大减少，保障母婴的健康。备孕前先减肥，使身体达到怀孕的比较佳状态，才是生育比较经济、比较有效、比较的手段。
判断女性是否肥胖的指标
俗话说：“一白遮三丑，一胖毁所有”。现在生活水平的提高，代步交通工具发达，许多女性朋友肚子和腰部的赘肉越来越多，不知不觉就长出了“游泳圈”。
判断肥胖与否的指标有很多，比较常用的还是体重指数(bodymassindex,BMI)=体重(Kg)/[身高(m)]2。中国人群的正常BMI是18.5~23.9，超过24为超重，超过28为肥胖。
近来，越来越强调把腰围与体脂率作为评估肥胖的重要工具。如果男性腰围大于90cm，女性大于80cm，就可以划为肥胖了。即使体重正常，腰围不大，男性体脂高于25%，女性高于30%，也算是肥胖一族了。这类“瘦胖子”容易意识不到生活习惯和饮食结构的改善，导致内脏脂肪堆积，更容易出现健康问题。
肥胖对女性的生育有何影响?
肥胖易导致胰岛素抵抗和高胰岛素血症，影响卵泡的生长和发育。
正常体内是需要一定脂肪的，足够的脂肪储存量才能维持正常月经和生殖功能需要，体重过高和过低都会使生育能力下降。科学家的研究发现，肥胖易导致胰岛素抵抗和高胰岛素血症。
胰岛素抵抗是指靶器官对胰岛素作用的敏感性下降，即正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态。通俗点说，就是胰岛素失效了，不起作用了。所以，胰腺就会代偿性分泌胰岛素增加，形成高胰岛素血症。胰岛素抵抗可以通过多种机制，比如可引起高雄激素血症，进而影响卵泡的生长和发育。比较常见的就是多囊卵巢综合征(PCOS)，大约有75%的PCOS患者合并肥胖。
肥胖女性易存在瘦素抵抗，抑制卵泡发育、排卵，导致其生育能力降低。
瘦素是近年来较为流行的生化元素，也是肥胖者们未来治疗的福音。肥胖患者大多还存在瘦素抵抗(即外周血内高的瘦素水平，却达不到应有的生物学效应)。大量研究证实，异常瘦素抵抗可通过多种机制阻断FSH对卵泡生长的刺激作用，抑制卵泡发育及排卵，进而导致肥胖女性生育能力降低。研究表明，因瘦素抵抗诱发代偿增高的瘦素，不仅生物学功能较低，还能够抑制卵泡膜细胞产生雄烯二酮，阻止雄烯二酮芳香化作用，进而减少雌二醇合成。可见，瘦素抵抗不仅阻碍卵泡发育，同时还影响子宫内膜功能，从而导致不孕。
肥胖女性体内存在免疫系统紊乱。
容易患感冒，却不易很快好转;运动后会气喘嘘嘘;表面看来很壮实，而事实上是“徒有虚表”……这些表明肥胖人的防御系统出了问题。
早年有学者对比肥胖与正常人体内免疫系统的差别，发现各种免疫细胞功能都是低下的，庆幸的是经过减肥后，这些功能会好转。随后人们发现某些免疫细胞可能在体重控制中起到重要作用，例如ILC2s是一组免疫细胞，能帮助抵抗感染，在过敏症中发挥作用。同时它能够刺激脂肪细胞，从而加速燃烧卡路里。而当体内免疫功能出现紊乱，不仅诱发肥胖，更阻碍正常的免疫活动，干扰卵泡发育和胚胎着床，导致排卵障碍性不孕和流产的发生。
肥胖可能影响女性一生的任何阶段，但越来越多的证据表明，肥胖会严重影响女性的生育力。对于18到35岁处于育龄期的女性，肥胖可能会导致：月经失调，经期紊乱。排卵障碍而不孕。诱发高雄激素血症和胰岛素抵抗等一系列内分泌异常和代谢紊乱。改变体内重要的细胞因子(如瘦素、FSH、LH等)的分泌水平。子宫内膜功能不良而易发生自然流产。
生殖中心解决肥胖不孕问题吗
不少年纪轻轻的姑娘因为肥胖而长久不孕，又不肯减肥，想通过生殖中心解决生育问题。其实，进行辅助生殖助孕，对于肥胖不孕女性来说，也不是“救命稻草”，因为：需要更多的促排卵药、更长的用药时间才能达到相同的促排卵效果，体现在初始用药量大，用药时间长。胰岛素抵抗会导致胚胎着床率低、妊娠率低，内膜功能不良而易发流产甚至复发性流产。妊娠期母体发生妊娠期高血压疾病、糖尿病、子痫等并发症的风险增加。胎儿妊娠合并症的发病率可能增加，如宫内生长受限、低出生体重儿、甚至死胎，进而导致活产率降低。尤其妊娠期肥胖可遗传给子代易胖体质，甚至直接影响子代成人后的生育能力。可见，肥胖对不孕的治疗结局也存在多种负面的影响。
孕前减轻体重比较关键
备孕准妈妈们，不能对肥胖视而不见，尤其是不孕女性，更不能因为迫切的生育愿望而忽视肥胖给生育带来的危害。控制体重不仅有助于备孕，更能使孕期的并发症大大减少，保障母婴的健康。
全世界的学者们对准备生育的女性提出建议，备孕前先减肥，使身体达到怀孕的比较佳状态，才是生育比较经济、比较有效、比较的手段。
备孕前不控制体重，即使怀上了，身体也会受到因肥胖带来的不v利影响。
胖妹子们要做到“管住嘴，迈开腿”，再考虑接受不孕的相关治疗，比较终获得成功妊娠。大量证据表明，体重下降5%-10%就已经可以改善肥胖女性的临床症状以及排卵功能，恢复月经周期，很多人甚至能够自然受孕。所以，备孕、备好孕，减肥要先行。
