案例：
患者：某某，女，28岁，肺炎(自己怀孕)
用药：乳酸环丙沙星氯化钠注射液0.2g，静滴，0.2g/次，共七天。
病好后，发现亲戚(月经)没来，经检查确认已经怀孕。患者查看说明书后得知，环丙沙星会影响胎儿软骨发育，孕妇禁用!
问：在不知道自己怀孕的情况服用了孕妇禁用的药物，孩子留还是不留?
已证实的人类致畸药
很多药物与胎儿异常有关，但仅仅一部分药物病例表现为畸形。
人胚胎发育的致畸敏感期
卵子受精后，胚胎和胎儿的发育分为三个阶段：不敏感期、敏感期和低敏感期。
不敏感期(胚胎早期)：末次月经后14~28天，即妊娠0~2周。
在这个时期药物对胚胎的影响是“全或无”：要么胚胎因为受致死剂量药物的影响而死亡(流产)，要么胎儿未受到药物的影响，一般不会导致胎儿畸形。
敏感期(胚胎期)：末次月经后29天~70天，即妊娠3-8周。
这个时期属胎儿器官分化时期，如中枢神经系统(脑)、循环系统(心脏)、感觉系统(眼、耳)、肌肉骨骼系统(四肢)等。在这个时期，胚胎对药物比较敏感，易发生严重畸形。
低敏感期(胎儿期)：妊娠9-38周(孕第11-40周)。
这个时期属大多数组织发生和功能成熟期。药物的影响可能涉及到生长和功能方面，比如精神发育和生殖功能。
妊娠期用药风险评估三要素
在进行妊娠期风险评估时，至少需要知道下面三个问题。
用药距末次月经的时间?
该孕妇用药时间距末次月经的时间：23天~29天。
平时的月经周期多久?
该患者月经周期为28天，且较为规律。通常情况下，妇女在末次月经后14天排卵。
药物性质(药物对胎儿的影响)?
环丙沙星(喹诺酮类抗菌药物)，可通过胎盘屏障。美国食品药品管理局(FDA)的妊娠性分级为C级。
妊娠期妇女禁用!
孕妇风险评估
一次用药时间，在不敏感期、敏感期、低敏感期(妊娠9-38周?
这位孕妇比较特殊，用药时间在末次月经后23天~29天。一次用药时间在末次月经后的第29天，跨过了这个28天内的相对期。
服用药物的半衰期、生殖毒性、毒性靶器官?
半衰期：环丙沙星的半衰期约为4~6小时。也就是说，经过6个半衰期(24~36小时，约2天)后，环丙沙星被基本清除99%。
该孕妇一次用药时间是在末次月经后的第29天，即该孕妇实际暴露于环丙沙星的时间为31天(29天+2天)。
生殖毒性：动物实验未证实喹诺酮类药物有致畸作用。△57个应用喹诺酮药物的妇女与17259例对照妇女的队列研究，没有发现增加先天异常的危险性。
毒性靶器官：动物实验虽未证实喹诺酮类药物有致畸作用，但可引起未成年动物关节病变。受精卵形成后，肌肉骨骼系统是在妊娠4.33周~7周(末次月经后38-63天)内启动发育。(见下表)
该孕妇暴露于环丙沙星的时间为31天，距离38天仍有7天。因此可判断：由于环丙沙星已经在体内被清除掉，对胎儿影响会比较小，甚至没有。
评估建议
从药学角度分析，根据上述用药时间推算，药物清除后，胎儿还没有开始骨骼发育，可以继续妊娠，但如果有流产或出血风险，不要保胎。
温馨提示
性生活时未采取避孕措施的育龄妇女，在使用抗病毒药(利巴韦林)、喹诺酮类抗菌药(左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等)、氨基糖苷类抗菌药(阿米卡星、庆大霉素等)、四环素类抗菌药(米诺环素等)之前，建议进行妊娠试验!
