虽然痛风是由尿酸长期超标引起，但是，不是所有的痛风病人都需要进行降尿酸治疗，以下这些人需要开始降尿酸治疗：
1.有一个或者多个皮下痛风石的痛风病人。
2.痛风性关节炎每年发作两次以上的痛风病人。
3.有痛风引起的放射性损伤的痛风病人。
4.伴有中度以上慢性肾脏病(CKD>3期)，或血尿酸>535.5umol/l，或伴有泌尿系结石的初发痛风病人。
降低尿酸的药物有很多，我们该如何选择、如何使用呢?
1.降低尿酸首选的药物是别嘌醇，中度以上慢性肾脏病(CKD>3期)患者也不例外。
2.降低尿酸的药物要从小剂量开始使用，然后再逐步增加药量。
一般来说，别嘌醇的起始量每天要<100mg。如果伴有中度以上慢性肾脏病(CKD>3期)，别嘌醇的起始量还要更低。而非布司他的起始量每天要<40mg。
3.降低尿酸的同时，需要抗炎治疗。
一般选择秋水仙碱、非甾体抗炎药(如布洛芬、塞来昔布、依托考昔)、或糖皮质激素(如强的松、泼尼松龙)进行抗炎治疗，抗炎药物尽量使用3-6个月。如果痛风发作频繁，持续时间长，抗炎药物的使用时间可以再长一些。
4.如果病情需要，降低尿酸的药可以长期使用。
5.痛风发作期间，可以开始降尿酸治疗。
以前的观点是，痛风急性发作期间，只进行抗炎治疗。等炎症控制、关节疼痛缓解后，在抗炎治疗的基础上再加用降低尿酸的药。
6.及时调整药物。
一般来说，降尿酸药需要长期使用，但是，不能一成不变，需要根据血尿酸复查结果，及时调整降尿酸药的剂量和种类，把血尿酸控制在360umol/l以下。
7.非布司他不是所有的痛风病人都可以使用。
如果有心血管疾病，尽量不用非布司他。
8.如果正在使用苯溴马隆等促进尿酸排泄的药物，可以不查尿尿酸，不进行碱化尿液的治疗。
