肘关节脱位在我国多见,多为后脱位。早期手法复位,绝大多数伤员效果良好。陈旧性脱位及并有鹰嘴骨折、或内上髁骨折块嵌入关节腔、或并有血管、神经损伤的新鲜脱位需行切开复位术。陈旧性脱位切开复位的取决于手术时间的早或迟,手术愈早,愈好。脱位时间长久者,术后关节功能多不满意,常须考虑关节成形术或人工关节置换术或关节融合术。
手术步骤
1、体位
仰卧,肘关节置于胸前。
2、切口、显露
伤肢上臂用充气止血带,按肘关节后侧显露途径手术。先分离和保护尺神经,后在肱三头肌腱膜上作舌形切开下翻,以备缝合时延长肌腱。再在肱骨下段的后正中线上纵行切开肱三头肌,直达骨膜,并于骨膜下剥离肱有下端前、后面附着的肌肉、关节囊和韧带。由于尺神经已经分离和拉开,后面和侧面的剥离比较,但剥离前面时,须注意勿损伤肱动、静脉和正中神经。
3、清除骨痂和瘢痕组织
分离肱骨下端后,肱骨与鹰嘴即已完全分开。如为新鲜脱位,只需清除血肿、肉芽及少量瘢痕,再将移位的骨折块复位即可。而陈旧性脱位在肱骨下端后面有大量骨痂形成,从外表看与肱骨干的皮质骨相似。如脱位时间较短,这些骨痂可用骨膜剥离器剥去;如时间过长,则须用骨刀切除。用同样方法清除尺骨半月状切迹,肱骨冠状窝的瘢痕组织,一般这些部位多为瘢痕组织,清除较易。清除骨痂过程中,如软骨面损伤严重,应考虑行关节成形术或融合术。
4、复位
如骨痂及瘢痕组织清除完全,复位较易。助手将前臂屈曲并牵引,术者将鹰嘴向前推,待冠状突滑过肱骨滑车,即可复位。
5、止血、缝合
复位前即应松开止血带,完全止血。复位后,将肘关节作全程伸屈活动数次,测试复位后的稳定性。专人维持肘关节于屈曲90°位,逐层缝合。肱三头肌挛缩者,应将肱三头肌腱膜延长缝合。