敏性紫癜是一种常见的毛细血管变态反应性出血性疾病。因机体对某些致敏物质发生变态反应,引起广泛的小血管炎,继而导致血管壁通透性和脆性增高,皮下组织、粘膜及内脏器官出血及水肿。过敏原可能与细菌、病毒或寄生虫感染以及食物、某些药物等有关。临床表现主要为皮肤紫癜,可伴有关节炎、腹痛及肾炎(紫癜性肾炎,发生率占30%)。本病可见于任何年龄,但以儿童及青少年多见,男性多于女性。
病因:本病病因尚不清楚,明确的过敏原较难确定,上海可能与过敏性紫癜发病的有关因素有哪些?
1、感染:这是常见的原因。细菌感染、病毒感染、寄生虫感染均可成为致敏原。
2、食物因素:进食鱼、虾、蟹、蛋、奶、海鲜等异种蛋白质。
3、药物因素:青霉素类、磺胺类药物、抗结核药、解热镇痛药等药物。
4、预防接种:牛痘、伤寒、肝炎等疫苗接种。
5、其他因素:如虫咬、寒冷、花粉吸入、精神因素等。
临床表现根据临床表现的不同,分为以下几种类型。
1、皮肤型:为常见的类型。主要表现为皮肤出血性皮疹。皮疹以臀以下部位多见,分批出现,对称分布,大小不等,新旧不一,高出皮面的斑丘疹样紫癜或渗出性红斑。可伴荨麻疹,水肿,多形红斑,溃疡或坏死。
2、关节型:紫癜出现前/后关节肿胀疼痛,多见于膝、踝、肘、腕关节。疼痛可呈游走性,愈后不留畸形。
3、腹型:多见于儿童,紫癜出现前后有腹痛,可伴恶心,呕吐,便血,但无腹肌紧张及反跳痛,呈症状与体征分离现象。也可并发肠套迭。腹痛剧烈時应注意与急腹症区别。
4、紫癜性肾炎:儿童多见,可在紫癜出现之前或后发生。约30%的患儿会出现肾脏损害,常表现为肉眼或镜下血尿、尿蛋白阳性。以发病4-8周后出现较多。少数可表现为迁延型肾炎、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、急进性肾炎。
5、混合型:以上4种类型有两种或两种以上合并存在。
6、其他少见类型:少数病例其病变累及到中枢神经系统,可出现剧烈头痛、头晕、呕吐、烦躁不安、谵妄抽搐、瘫痪以及昏迷等。极少数患者可伴有心肌炎、胸膜炎、肺出血、哮喘、喉头水肿、虹膜炎等。