银屑病性关节炎
1、哪些患者适合用生物制剂？
生物制剂主要适用于中、重度银屑病关节炎或传统药物治果不佳的银屑病关节炎患者。
2、用了生物制剂，是否还要用免疫抑制剂、叶酸等？
对于银屑病关节炎患者，在应用生物制剂时，一般还联合应用甲氨蝶呤，一方面可以增强，另一方面在停用生物制剂时，继续服用甲氨蝶呤，可减少病情的复发。
甲氨蝶呤与体内叶酸的作用相反，它可以抑制肿瘤细胞与免疫炎症细胞的生长与繁殖。这是它既可以治疗肿瘤也可以治疗免疫性疾病的基础。甲氨蝶呤如果每周只用小剂量的话，很少会产生严重的。其常见的有，口腔溃疡或口炎、胃部不适、恶心、食欲减退，以及肝脏转氨酶升高（肝功能损害）。偶尔出现骨髓抑制（血白细胞和血小板减少）、脱发、肺纤维化等。
在每周服用甲氨蝶呤的第2日或第3日服用1片（5mg）叶酸，可以明显减少甲氨蝶呤诱发的口腔溃疡、肝转氨酶升高、胃肠不适等不良反应，且不降低甲氨蝶呤的。但任何事情都是物极必反，如果每日服用叶酸将不仅拮抗甲氨蝶呤，还减少甲氨蝶呤的吸收、降低其血药浓度，降低。在门诊我也经常发现一些患者，因为每天服用叶酸1-2片（5-10mg）而降低了甲氨蝶呤的，致病情一直得不到有效控制。
3、生物制剂需要到大医院注射，还是可以买回来去社区医院注射？或自己注射？
生物制剂的注射方法，因品种不同而有差异（详见上表），除了类克必须在大医院静脉滴注外，其他几种药物均为皮下注射，只要在社区医院即可注射。因为药物已预充在针管里，患者甚至可以自己皮下注射修美乐、恩利。
4、现在生物制剂主要的不良反应是什么？发生率有多高？
益赛普、强克主要的不良反应是注射部位发红、瘙痒，发生率约为5-10％。
类克在静脉滴注时，可能会发生输液反应，通过减慢滴速，其发生率可降至1％以下，因此静脉滴注类克，必须要在有经验的医院内完成。
以上这几种生物制剂均可能增加感染的发生率（约1-2％），例如肺炎、乙肝复发、结核病复发。因此，体质特别虚弱的患者或正合并感染的患者，不宜应用生物制剂。乙肝病毒携带者或结核病隐性感染者，在应用生物制剂时，需要特别慎重。
5、生物制剂真的会增加得癌症的风险吗？
目前已经上市的治疗银屑病关节炎的生物制剂，主要是阻断肿瘤坏死因子（TNF）发挥作用的，因此有人担心应用这些药物会增加肿瘤的发生，医生和科学家也非常关注这方面的性，但至今为止这类生物制剂已在临床上应用了20年，并没有发现应用这类药物的患者淋巴瘤、血液系统肿瘤、实质器官肿瘤的发生率高于未应用这类生物制剂的患者。简言之，现有证据证明生物制剂不增加罹患癌症的风险。
但已有肿瘤的患者或曾有肿瘤的患者，一般不推荐生物制剂。
6、控制到什么程度，可以停用生物制剂？
关于生物制剂的停药，目前尚缺乏明确且可靠的标准。一般建议，在银屑病关节炎的病情复到缓解后，可以减少生物制剂的用量，联合应用免疫抑制剂（增高甲氨蝶呤的剂量，或者联合应用其他免疫抑制剂）巩固治疗。如果突然停用生物制剂，又没有口服免疫抑制剂，则病情复发的可能性非常大。在病情持续缓解达1年以上，可以停用生物制剂，单纯口服免疫抑制剂维持治疗。
得了银屑病怎么办
银屑病是慢性炎症性复发性皮肤病，多在秋冬季节发病或加重，而长期患病后会无季节规律。有四种类型，多见的是寻常型。寻常型银屑病发病诱因或加重因素有：皮肤干燥、搔抓皮肤、感染、受寒、劳累、精神压力或紧张、外伤及药物等。预防复发或减轻复发的病情是治疗难点和关键。
数十年来我科始终坚持针对皮肤的治疗，即持之以恒的皮肤自我护理，循序渐退的外用药物，间歇性光疗，诱导免疫耐受等。
1、持之以恒的皮肤自我护理无论在发病还是缓解（皮损消退）期间,坚持每日洗浴，盆浴优于淋浴，水温不宜过高。在气温低于30℃时浴后全身使用“玉泽皮肤屏障修复剂身体乳”等保湿剂，长期坚持；光疗后好也使用；发生于面部者坚持洗面后使用“玉泽”面部精华乳。持之以恒可以预防复发或减轻复发程度。
2、循序渐退的外用药物常用的有两类：一类是含有糖皮质激素、短期使用的，一类是不含激素、在病情缓解后仍需继续使用以巩固的非激素类。初次就诊时医师会根据病情给予不等的激素类霜剂或软膏如“复方氟尿嘧啶霜”、“复方氯霉素倍他米松霜”等等，一般使用一周以上会有显著好转，此时可停用或减少次数而改用或联合使用非激素类外用药如“卡泊三醇”、“钙泊三醇”等。另有一类强的非激素类外用药，如“他克莫司”、“匹美莫司”软膏等，特别适用于面、外阴等特殊部位，愈后可“周末”，即每周1-2次外用于原发病部位。
头皮部银屑病亦遵循此原则，先外用“复方氯倍他索液”，愈后“卡泊三醇搽剂”维持。
3.、间歇性光疗皮疹分布广泛的点滴型、皮疹累积面积超过体表面积10％、对外用药物治疗抵抗的，建议光疗，包括全身或半身的窄谱中波紫外线照射（NB-UVB）、全身或局部光化学（PUVA）。治疗前，需要从光疗护士处仔细了解光疗过程和光疗中、光疗后的注意事项，如防晒、饮食、服药情况等，防止不良反应。一旦光疗开始，除非出现少见的“光敏性银屑病”，不建议在常规疗程结束前停止治疗。常规疗程为18～24次，每周不少于2次，以利随着光照剂量的增加尽快奏效。一旦发生光疗后不良反应，及时与光疗护士或医生联系。每次光疗前不要涂抹任何外用药或保湿剂，以发挥大效应；光疗后尽快使用“玉泽”类皮肤屏障修护剂，减轻紫外线对皮肤的损伤及瘙痒。
4、其它对点滴型和部分斑块型银屑病可通过皮试确定是否与细菌感染有关，有关的可通过诱导免疫耐受治疗。对有复发性扁桃体炎、鼻窦炎、齿槽炎以及剧烈瘙痒的患者应及时与专治银屑病的专家医师联系。
柳州哪治疗银屑病好
治疗银屑病要正规治：治疗银屑病是一项系统的工程，需要医生和病人的共同努力。但是，银屑病患者应该清楚，银屑病只要是能接受正规科学的治疗就能保证银屑病，且在很长的时间内不复发。
