亚急性甲状腺炎
亚急性甲状腺炎（subacutethyrolditiB），又有亚急性肉芽性甲状腺炎、DeQuervain甲状腺炎等多种称谓。
本病呈自限性，是常见的甲状腺疼痛疾病。多由甲状腺的病毒感染引起，以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎症反应为特征，持续甲减发生率一般小于10％。30一50岁女性为发病高峰。
多种病毒如柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒感染与本病有关，也可发生于非病毒感染（如Q热或疟疾等）之后。遗传因素可能参与发病，有与HLA-B35相关的。各种抗甲状腺自身抗体在疾病活动期可以出现，可能继发于甲状腺滤泡破坏后的抗原释放。
临床表现
常在病毒感染后1―3周发病，有研究发现该病有季节发病趋势（夏秋季节。与肠道病毒发病高峰一致），不同地理区域有发病聚集倾向。起病形式及病情程度不一。
1、上呼吸道感染前驱症状：肌肉疼痛、疲劳、倦怠、咽痛等，体温不同程度升高，起病3-4d达高峰。可伴有颈部淋巴结肿大。
2、甲状腺区特征性疼痛：逐渐或突然发生，程度不等。转颈、吞咽动作可加重，常放射至同侧耳、咽喉、下颌角、颏、枕、胸背部等处。少数患者声音嘶哑、吞咽困难。
3、甲状腺肿大：弥漫或不对称轻、中度增大，多数伴结节，质地较硬，触痛明显，无震颤及杂音。甲状腺肿痛常先累及一叶后扩展到另一叶。
4、与甲状腺功能变化相关的临床表现：（1）甲状腺毒症阶段：发病初期约50％一75％的患者体重减轻、怕热、心动过速等，历时约3―8周;（2）甲减阶段：约25％的患者在甲状腺激素合成功能尚未恢复之前进入功能减退阶段，出现水肿、怕冷、便秘等症状;（3）甲状腺功能恢复阶段：多数病人短时间（数周至数月）恢复正常功能，仅少数成为性甲减。整个病程约6―12个月。有些病例反复加重，持续数月至2年不等。约2％-4％复发，极少数反复发作。
诊断
根据急性起病、发热等全身症状及甲状腺疼痛、肿大且质硬，结合ESR显著增快，血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低的双向分离现象可诊断本病。
治疗
早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的。轻症可用乙酰水杨酸（1―3e/d，分次El服）、非甾体消炎药（如吲哚美辛75―150mg/d，分次口服）或环氧酶-2抑制剂。糖皮质激素适用于疼痛剧烈、体温持续显著升高、水杨酸或其他非甾体消炎药治疗无效者，可迅速缓解疼痛，减轻甲状腺毒症症状。初始泼尼松20一加me,/d，维持1―2周，根据症状、体征及ESR的变化缓慢减少剂量，总疗程6―8周以上。过快减量、过早停药可使病情反复，应注意避免。停药或减量过程中出现反复者，仍可使用糖皮质激素，同样可获得较好效果。
甲状腺毒症明显者，可以使用B一受体阻滞剂。由于本病并无甲状腺激素过量生成，故不使用抗甲状腺药物治疗。
甲状腺激素用于甲减明显、持续时间久者;但由于TSH降低不利于甲状腺细胞恢复，故宜短期、小量使用;性甲减需长期替代治疗。
妊娠与甲状腺功能减退症
血清TSH在诊断中的应用
目前尚没有孕期特异性的TSH参考范围，妊娠早期TSH参考范围应该低于非妊娠人群30-50％，正常人TSH参考范围0.5-5.0mIU/L，部分学者提出2.5mIU/L作为妊娠早期TSH正常范围的上限。
血清TT4/FT4在诊断中的应用
目前尚没有孕期特异性的TT4/FT4参考范围，FT4波动较大，受检测方法影响，不推荐使用，TT4浓度增加稳定，约为非妊娠时的1.5倍，国际上推荐应用TT4评估妊娠期甲状腺功能。
治疗
L-T4为首选替代治疗药物，L-T4治疗目标和剂量调整，妊娠前确诊甲减，调整L-T4剂量，TSH正常再怀孕。妊娠期间，L-T4剂量较非妊娠时增加30％-50％，妊娠期间诊断甲减，即刻治疗，L-T42.0μg/kg/d，依据妊娠特异的TSH正常范围，调整L-T4剂量，有学者建议TSH2.5mIU/L作为补充L-T4的目标值，如果调整L-T4剂量，每2-4周测定TSH，达标的时间越早越好（好在妊娠8周之内）。TSH达标以后，每6-8周监测TSH、FT4和TT4，亚临床甲减妊娠妇女是否治疗目前尚无一致意见。L-T4应当避免与离子补充剂、含离子多种维生素、钙剂和黄豆食品等同时摄入，应间隔4小时以上。
预防
一致的观点：对甲减的高危人群做妊娠前的筛查，甲减的高危人群包括：
1、有甲状腺疾病个人史和家族史者；
2、有甲状腺肿和甲状腺手术切除和131I治疗史者；
3、既往发现血清TSH增高或甲状腺自身抗体阳性者；
4、有其他自身免疫性疾病个人史和家族史者。
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