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石家庄专治甲亢好的医院 全面认识131I治疗甲亢后的甲减问题

发布时间:2023-04-27 10:59

石家庄专治甲亢好的医院

对于药物治疗甲亢而言,只要是针对患者的病情用药,科学的用药就是甲亢治疗中较好的药。患者们不应该追随他人的治疗方法,只有到正规的甲亢医院,进行科学的诊治,才能有效的治疗甲亢,从而尽早的康复。而在甲亢用药期间,患者们一定要按照医生的嘱咐用药,突然停药用药物,都很容易导致甲亢病情加重。

甲亢治疗的好方法碘131治疗

甲亢的治疗方式有三种,口服抗甲状腺药物治疗、同位素治疗及手术治疗。碘131治疗又叫同位素治疗,用碘131治疗甲亢已有半个多世纪的历史,自1942年用此方法治疗第一例甲亢患者以来,全接受碘131治疗的甲亢患者已达300万,我国至今也已有30余万甲亢病人接受了碘131治疗。碘131是目前治疗甲亢比较理想的方法。碘是人体合成甲状腺激素的原料,食物中的碘被肠道吸收后进入血液,当它们经过甲状腺时几乎全部被甲状腺摄取,其余的随尿、粪便排出体外,正是利用这个原理设计了碘131治疗甲亢。甲亢时甲状腺增大,局部血流非常丰富。

这时,甲状腺摄取碘并用它来合成甲状腺激素的能力是亢进的,所以当甲亢患者口服碘131后,他的甲状腺就会快速地将碘131摄入甲状腺细胞内,而碘131能发射β射线,它的射程仅2毫米,所以碘131照射只会破坏甲状腺自身组织而不会影响周围组织,相当于不开刀的手术切除部分甲状腺组织。正是有了这么好一种甲亢的治疗方式,现在已经很少采用手术治疗甲亢,除非有明确的手术适应症。碘131治疗较口服抗甲状腺药物治疗有什么优势呢?有如下优势:

其一、率高,碘131治疗甲亢率85%以上,口服抗甲状腺药物治疗率只有60%。

其二、复发率低,碘131治疗甲亢极少复发,口服抗甲状腺药物后复发率高达30%-40%。

其三、快,碘131治疗后一般半月到一月起效,三个月明显好转,半年可痊愈;而口服抗甲状腺药物治疗往往要2年或更久。

其四、治疗方便,一次服药,治疗后多不需再次服药;而口服抗甲状腺药物治疗要定期复查。

其五、治疗费用低,一次投入。此外碘131治疗也非常,不会增加肿瘤发生率,不会影响生育功能。那么碘131治疗的适应症和禁忌症是什么呢?碘131治疗的适应症近年来不断扩大,除了绝对禁忌症均为其适应症。其绝对禁忌症包括妊娠及哺乳期妇女、急性心肌梗塞、严重肾功能不良。那些有肝功能损害、白细胞减少、抗甲状腺药物治疗后复发、手术后复发、药物治疗过敏患者尤为适宜做此治疗。当然碘131治疗甲亢也有缺点,那就是较少的病人会出现甲状腺功能减退症即甲减。

目前认为碘131治疗后甲减的发生与自身免疫及给药剂量过大有关。所以想做此治疗的病友好选择正规大医院,治疗前先完善甲状腺摄碘率及甲状腺扫描等检查以精确计算给药剂量,既甲亢又尽量减少甲减的发生率。近三年来市医院已用碘131成功近千人,率85%以上,第一年甲减发生率10%以下。当然甲减的发生并不可怕,出现甲减只需长期服用甲状腺激素替代治疗即可,替代正常没有任何危害,此药价格极为便宜。

全面认识131I治疗甲亢后的甲减问题

131I治疗甲亢后的主要并发症是甲减。

国外:早期(1年内)甲减约20%,以后每年增加2%~3%,10年后达50%~70%左右。

国内:综合1977~1991年11篇随访报告,131I治疗甲亢5~24年4167例,早期甲减2.5±1.7%(0%~10%),晚期甲减12.7±17.3%(2.2%~59.8%)。

为了降低甲减发生率,曾经研究用小剂量131I治疗甲亢或在131I治疗前后加用ATD或用125I治疗甲亢等方法,但都没有得到预期的效果。因此,国外有些学者认为甲减是131I治疗甲亢后难以避免的结果,不是131I治疗甲亢后的并发症。ATA在1995年发表的“甲亢和甲减治疗指南”中指出:131I是美国常用的治疗甲亢的方式,治疗是的,主要的是发生早期或晚期甲减,需要终生用甲状腺激素替代治疗[1]。欧洲的专家认为131I治疗甲亢的目标就是用131I将甲亢为甲减后用甲状腺激素替代治疗[2]。这点需要病人知情并签名同意。

医生应同时告知病人131I治疗后有关辐射防护的注意事项[1]:

空腹口服131I,服131I后2h方能进食,注意休息,防止感染和避免精神刺激,不要挤压甲状腺,忌碘1个月,1周内避免与婴幼儿密切接触,0.5年内不可怀孕。

甲减的原因与131I的治疗剂量有关。国外多用80~200µCi/g甲状腺,有的一律1次给10mCi或15mCi,认为甲减是131I治疗甲亢的目的,而不是治疗的并发症。我国核医学专家主张131I的治疗剂量应个体化,一般只用70~120µCi/g甲状腺,主张尽可能减少发生甲减。这可能是国内外甲减发生率不同的主要原因。

用L-T4治疗131I治疗甲亢后并发的甲减,可使病人的甲功保持正常,一般状态良好,可以正常生活、工作和学习,对于育龄妇女,可以正常妊娠和分娩。此外,约半数早期甲减病人用L-T4治疗一段时间后,甲功可以恢复正常而停用L-T4[1]。

一些病人顾虑甲减,不愿及时用131I治疗,长期因病不能正常工作,生活质量低下,合并房颤的病人,有的发生脑梗塞偏瘫,有的甲亢心病病人猝死,实在是认识上的误区造成的苦果。

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