正确认识妊娠期甲状腺功能减退症
妊娠期由于胎盘分泌的激素的影响及免疫功能变化，妊娠期甲状腺减退的诊断不同于非妊娠妇女。同时，由于甲状腺功能对胎儿及母体均有明显影响，因此对于妊娠期甲状腺功能减退的治疗已经引起人们足够的重视。但是如何治疗，该不该治疗仍是广大患者困惑的主要原因。连云港市第一人民医院内分泌科张吉平
妊娠期甲状腺功能减退分为三种类型：临床甲状腺功能减退，亚临床甲状腺功能减退，低甲状腺素血症。下面分别对于不同的情况进行简述。
第一，临床甲状腺功能减退，即甲状腺激素降低（FT3、FT4降低），促甲状腺素升高（TSH升高）。由于母体的甲状腺激素是孕早期胎儿神经系统发育的重要激素，母亲甲状腺激素缺乏可导致胎儿大脑发育障碍，出生后出现智力减退，因此对于临床甲状腺功能减退应积极治疗，尤其是在孕早期，发现即刻治疗，越早治疗越好。
第二，亚临床甲状腺功能减退，即甲状腺激素正常（FT3、FT4正常），促甲状腺素升高（TSH升高）。但对于此种情况又分为两种不同的类型。对于甲状腺过氧化物酶阳性（TPOAb阳性）的母亲应该积极治疗。对于TPOAb阴性母亲，由于缺乏足够有说服力的临床研究，甚至临床研究结果不一致，因此目前国内及国外对于TPOAb阴性的亚临床甲状腺功能减退不推荐也不反对进行治疗，但建议定期复查，每4周进行监测，如果发展为临床甲状腺功能减退及时治疗。
第三，低甲状腺素血症，即促甲状腺素正常（TSH正常），但甲状腺激素降低（FT4降低）。对于这种情况情况的发生，大部分是由于孕期碘摄入不足，且治疗的利弊可能相等，因此目前指南不常规推荐治疗，建议定期复查。对于持续进行性下降情况，个人经验还是应该给予治疗。
此外，我们在临床上还常见到甲状腺激素及促甲状腺激素均正常（FT3、FT4正常，TSH正常）但甲状腺过氧化物酶升高（TPOAb升高）的情况。由于妊娠前3个月残留的甲状腺激素能够满足妊娠需要，因此对胎儿早期神经系统的发育没有明显影响，所有指南一般不推荐治疗。但TPOAb参与了甲状腺组织的破坏，在妊娠中晚期可能出现亚临床甲状腺功能减退及临床甲状腺功能减退，因此需要定期监测，出现TSH升高时及时给予治疗。个人的临床经验认为，由于目前的临床研究表明TPOAb阳性增加流产、早产的风险，如果既往有早产、流产病史的患者应该给予治疗。
桥本氏甲状腺炎如何治疗
桥本氏甲状腺炎的治疗：
桥本氏甲状腺炎即慢性甲状腺炎，是非感染性自身免疫性疾病，病因不明，有遗传因素与自身免疫因素相互作用发病，有的可伴恶性贫血、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。甲状腺功能减低患者应行甲状腺激素替代治疗，选用甲状腺片或左旋甲状腺素，直至维持量，达到维持剂量的指标是临床症状改善，TT3、FT3、TT4、FT4、TSH正常。糖皮质激素治疗，本病一般不使用激素治疗，对一些疼痛性慢性甲状腺炎患者甲状腺疼痛、肿大明显时，可加用泼尼松，好转后逐渐减量，用药1～2个月。手术治疗仅在高度怀疑合并癌或淋巴瘤时采用。术后终生甲状腺激素替代治疗。
桥本氏甲状腺炎的症状：
1、发展缓慢，病程较长，早期可无症状，当出现甲状腺肿时，病程平均达2～4年。
2、常见全身乏力，许多患者没有咽喉部不适感，10%～20%患者有局部压迫感或甲状腺区的隐痛，偶尔有轻压痛。
3、甲状腺多双侧对称性、弥漫性肿大，峡部及锥状叶常同时增大，也可单侧肿大。甲状腺往往随病程发展而逐渐增大，但很少压迫颈部出现呼吸和吞咽困难，吞咽运动时可上下移动。
桥本氏甲状腺炎的注意事项：
1、少食多餐，不能暴饮暴食。忌辛辣、烟酒。
2、补充充足的水分，每天饮水2500ml左右，忌咖啡、浓茶等兴奋性饮料。
3、适当控制高纤维素食物，尤其腹泻时。
4、注意营养成分的合理搭配。
5、禁食海带、海鱼、海蛰皮等含碘高的食物。由于碘在空气中或受热后极易挥发，故只需将碘盐放在空气中或稍加热即可使用。
6、进食含钾、钙丰富的食物。
7、病情减轻后适当控制饮食。
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甲状腺患者，心冲气促，失眠多梦，劳动及工作效率低下，甚至丧失劳动能力。同时甲状腺结节造成的危害还包括造成眼突，眼皮闭不紧或双眼复视等眼睛病变，严重者后还有失明之虞是甲状腺结节对身体的影响。因此如果患有甲状腺疾病，要及时治疗，避免耽误病情治疗的佳时间，同时还要选择一个正规的、专科医院，千万不要相信小诊所的相关广告。
