妊娠期甲亢的诊断及处理
1、妊娠甲亢综合征（SGH）及甲亢的诊断?
SGH发生在妊娠前半期（20周前），呈一过性，与hCG产生增多，过度刺激甲状腺激素产生有关。临床特点是8~10周发病，心悸、焦虑、多汗等高代谢症状，血清FT4和TT4升高，血清TSH降低或者不能测及，甲状腺自身抗体阴性。本病与妊娠剧吐相关，30~60％妊娠剧吐者发生SGH。SGH需要与Graves病甲亢鉴别，后者常伴有眼征及TRAb、TPOAb等甲状腺自身抗体阳性。
血清TSH妊娠特异参考值上限，排除妊娠甲亢综合征（SGH）后，甲亢诊断可以成立。
2、妊娠甲亢综合征的处理?
SGH以支持为主，纠正脱水和电解质紊乱。妊娠剧吐需要控制呕吐，纠正脱水，维持水电解质平衡。不主张给予抗甲状腺药物（ATD）治疗，因为一般在妊娠14~18周，血清甲状腺激素可以恢复至正常。当SGH与Graves甲亢鉴别困难时，可以短期使用ATD（如丙硫氧嘧啶）。Graves病甲亢不易缓解，需要ATD进一步治疗。
3、控制妊娠期发生的甲亢如何选择药物?
已患甲亢的妇女好在甲状腺功能控制至正常后怀孕，以减少妊娠不良结局。常用的抗甲状腺药物（ATD）有两种：甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。控制妊娠期甲亢，孕早期优先选择PTU，MMI为二线选择。孕中晚期优先选择MMI。控制妊娠期甲亢，不推荐ATD与L-T4联合用药。因为这样会增加ATD的治疗剂量，导致胎儿出现甲减。PTU与MMI的等效剂量比是10：1到15：1（即PTU100mg=MMI7.5-10mg）。ATD起始剂量取决于症状的严重程度及血清甲状腺激素的水平。总的来说，ATD起始剂量如下：MMI5~15mg/天，或者PTU50~300mg/天，每日分次服用。在PTU和MMI转换时应当注意监测甲状腺功能变化及药物不良反应（特别是血象和肝功能）。
β肾上腺素受体阻断剂，普萘洛尔20~30mg/天，每6-8小时服用，对控制甲亢高代谢症状有帮助。应用β受体阻滞剂长期治疗与宫内生长限制、胎儿心动过缓和新生儿低血糖症相关，使用时应权衡利弊，且避免长期使用。
4、妊娠期甲亢控制的目标?
抗甲状腺药物可以通过胎盘屏障。为了避免对胎儿的不良影响，应当使用小剂量的ATD实现其控制目标，即孕妇血清FT4值接近或者轻度高于参考值上限。应用ATD治疗的妇女，FT4和TSH应当每2~6周监测一次。
5、妊娠期间可否采取手术治疗甲亢?
妊娠期间原则上不采取手术治疗甲亢。妊娠期甲亢采取甲状腺切除术的适应证是对ATD过敏;需要大剂量ATD才能控制甲亢;患者不依从ATD治疗。如果确实需要，甲状腺切除术选择的佳时机是孕中期（14-276周）的后半期。手术时测定孕妇TRAb滴度，以评估胎儿发生甲亢的潜在危险性。推荐应用β受体阻断剂和短期碘化钾溶液（50~100mg/天）行术前准备。
失眠原来是甲亢惹的祸
一天余急诊当班，来了个52岁女性因肚子痛、呕吐到我院看急诊，家属怀疑会不会是安眠药中毒，追问病史，患者失眠2个月，于某三甲医院神经内科专家门诊诊断更年期失眠症，给予安眠药治疗，每天2粒，具体药名不详，患者来院时虽上腹痛明显，频繁呕吐、心率快，但神志清楚，精神较为亢奋，上腹部CT正常，心电图窦速，余遂告知不是安眠药中毒，常见病因为急性胃炎，先予抑酸护胃、止痛、止吐对症治疗观察。
患者急诊治疗后腹痛呕吐好转，拒绝住院观察，因失眠希望处方安眠药。余见患者消瘦明显，检查甲状腺1度弥漫性肿大，遂疑为甲亢，建议暂不使用安眠药，改天空腹检查甲功，后甲功检查明确为甲亢。
甲亢好发于各年龄段女性，年轻人常有多食易饥消瘦、怕热、心慌手抖、失眠等症状，老年人症状常不典型，或仅表现为失眠，没有明显多食易饥、怕热等其他症状，或因本身患有糖尿病，糖尿病本身常有多食易饥消瘦，因而忽略甲亢病的存在。
马鞍山去哪里治疗甲亢好
对于药物治疗甲亢而言，只要是针对患者的病情用药，科学的用药就是甲亢治疗中较好的药。患者们不应该追随他人的治疗方法，只有到正规的甲亢医院，进行科学的诊治，才能有效的治疗甲亢，从而尽早的康复。而在甲亢用药期间，患者们一定要按照医生的嘱咐用药，突然停药用药物，都很容易导致甲亢病情加重。
