新指南建议以活检指导狼疮性肾炎治疗
欧洲抗风湿联盟（EULAR）与欧洲肾脏学会-欧洲透析与移植学会（ERA-EDTA）7月31日在《风湿病年鉴》联合发表新版指南，建议通过肾活检来指导成人和儿童狼疮性肾炎的治疗，达到肾脏完全应答的目标。
新版指南建议，对存在任何肾脏受累迹象的患者（特别是重现蛋白尿≥0.5g/24h的患者，尤其是出现肾小球性血尿和/或细胞管型时）进行肾活检。
由于狼疮性肾炎的潜在侵袭性，因此应降低肾活检的门槛，对以下患者均可考虑进行活检：持续孤立性肾小球性血尿、孤立性白细胞尿（排除感染或药物等其他原因后）、尿液检查结果正常的罕见不明原因肾功能不全。应在发病1个月内进行活检，好在免疫抑制治疗之前进行。但如果不能迅速进行活检，不应推迟大剂量糖皮质激素治疗。
免疫抑制治疗的目标应为完全应答，定义为尿蛋白/肌酐比值
对于Ⅰ型和Ⅵ型狼疮性肾炎，通常不需免疫抑制治疗，除非存在额外肾狼疮活动。在成人中，对于大部分Ⅲ~Ⅳ型狼疮性肾炎病例，初始治疗建议使用霉酚酸酯（目标剂量3g/d，连用6个月）或相等剂量的肠溶霉酚酸钠，或小剂量静脉环磷酰胺（3个月总剂量3g）联合口服糖皮质激素（0.5mg/kg・d）。为了提高，初始治疗应联合3次连续冲击治疗，即静脉甲基强的松龙500~750mg，继以口服泼尼松0.5mg/kg・d（连用4周），此剂量在4~6个月时降至≤10mg/d。对于合并肾病范围蛋白尿的单纯Ⅴ型狼疮性肾炎患者，建议使用霉酚酸酯（目标剂量3g/d，连用6个月）联合口服泼尼松0.5mg/kg・d进行治疗。儿童的狼疮性肾炎往往随着损害的累积而变得加重，儿童狼疮性肾炎的治疗和监测建议与成人相似。为了获得佳的长期预后，治疗方案应包括一个平稳过渡至成年患者专家的计划。
新版指南的内容还包括：
・辅助治疗。例如，对于合并蛋白尿或高血压的患者，建议使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）。建议使用羟氯喹来减少肾性复发并限制肾脏和心血管损害的累积，从而改善预后。
・狼疮性肾炎的监测和预后。建议在诊断后每2~4周进行1次随访，持续2~4个月。此外，建议对部分患者（如复发的患者）进行重复活检。
・狼疮性肾炎患者终末期肾病的治疗。新版指南指出，所有类型的肾脏替代治疗均可用于狼疮患者，当连续3~6个月内无狼疮活动或狼疮活动处于低水平时，可进行移植。
・抗磷脂综合征相关肾病。应考虑羟氯喹和（或）抗血小板/抗凝治疗。
・妊娠期狼疮性肾炎。可使用羟氯喹，必要时可使用小剂量泼尼松、硫唑嘌呤和（或）钙神经素抑制剂。应考虑使用乙酰水杨酸来降低发生子痫前期的风险。
鉴于半数的系统性红斑狼疮患者将发生狼疮性肾炎，进而增加发生肾功能衰竭、心血管疾病和死亡的风险，因此上述建议具有重要意义。
你了解急性肾小球肾炎么
急性肾小球肾炎，绝大多数为链球菌感染后所致，是儿科中常见的一种疾病。据统计，急性肾小球肾炎占同期小儿泌尿系统疾病的53.7％，以5-14岁为多见。简单来说，急性肾小球肾炎在小儿和青少年中发病较多，也偶见于中、老年人，并且男性发病率高于女性，比例约为2：1。急性肾小球肾炎在发病初期，饮食控制尤为重要！1、低蛋白饮食蛋白质的摄入量应根据病情而定：症状较轻的患者，每天蛋白质摄入量应控制在0.2～0.5g/kg，以减轻肾脏的负担。但是，低蛋白饮食的同时，还要保证优质蛋白，以防贫血。当血中尿素氮、肌酐清除率接近正常，蛋白质供给量应逐步增加至每天0.6～0.8g/kg，以利于肾功能修复。在选取食物时，应首先选用含必需氨基酸多的优质蛋白质的食品。例如鱼、禽、瘦肉、鸡蛋和牛奶等。也可选用淀粉、红薯、土豆、粉条等蛋白含量少、热量高的食物来代替部分普通米面，保证能量的充足。患者需根据肾功能损害的程度确定蛋白质的摄入量，若病程长，且肾功能损害不严重，食物中蛋白质不必严格限制，每天不超过1g/kg即可，其中优质蛋白质占50％以上。2、充足的维生素急性肾小球肾炎群体多以年轻化为主，然而孩子的通病就是不愿意吃蔬果。但是，作为急性肾小球肾炎患者，必须多食用新鲜的绿叶蔬菜及水果（注：少尿期在限制钾时，需限制蔬果）。蔬果不仅能增进食欲，而且富含多种维生素。食用维生素A、维生素C、叶酸、B族维生素和铁等，均有利于肾功能恢复及预防贫血等功能。3、限制钾的摄入在少尿或无尿期间，应该严格控制钾的供给量，避免食用含钾高的食品，如鲜蘑菇、香菇、红枣、贝类、豆类、蔬菜及水果类等。但我们又不可避免的需要食用蔬果等含钾量高的食物，所以就要有效地去降低所食用食物的含钾量。4、限制钠及水分患者在发病初期，由于肾脏不能及时地排泄水分，从而造成了水钠潴留，患者多数会出现水肿的症状。所以限制饮水量并忌盐，是消除水肿的好方法。患者应根据病情，尿量及水肿情况，给予低盐、少盐或无盐饮食，同时还要定期检查血钾、钠水平。少钠饮食：除不加食盐或酱油外，还要避免用含钠高的食品。急性肾小球肾炎患者要保持积极乐观的心态、注意休息（起病2周内应卧床休息）。避免剧烈活动（水肿消退，尿量增加，肉眼可见的血尿消失，血压降至正常后，才可下床进行室内活动或户外散步等适当的运动）。饮食上要注意营养均衡，不吃辛辣刺激、烧烤、油腻等食物。
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