36岁女性患者因出现头痛伴有月经减少前来就诊，经过检查提示是垂体腺瘤。由于口服药物治果较差，建议进行手术治疗，患者同意。患者完善各项术前检查后进行了神经内镜辅助下经鼻蝶垂体腺瘤切除术，配合药物治疗，病情得到明显控制，头痛症状消失，泌乳素水平正常，月经基本恢复正常。
【基本信息】女、36岁
【疾病类型】垂体腺瘤
【就诊医院】上海市第一人民医院
【就诊时间】2022年3月8日
【治疗方案】手术治疗（神经内镜辅助下经鼻蝶垂体腺瘤切除术）药物治疗（注射用头孢曲松钠、注射用白眉蛇毒血凝酶、复方对乙酰氨基酚片（Ⅱ）、甲氧氯普胺片、垂体后叶注射液、醋酸去氨加压素片）
【治疗周期】住院治疗7天，1个月后复查
【治果】病情得到明显控制，头痛症状消失，泌乳素水平正常，月经基本恢复正常
一、初次面诊
36岁中年女性，发现半年前月经量开始减少，因自己平时工作强度较大，以为是劳累引起的内分泌紊乱，并未重视，曾去妇科检查，B超未见明显异常。后被妇科推荐至内分泌科查全身激素水平，发现泌乳素水平增高，曾吃甲磺酸溴隐亭片2个月，但有头晕和恶心等，无法长期耐受而停药，近1个月来出现月经周期延长和间歇性头痛，遂查头颅磁共振发现鞍区占位，初步考虑垂体腺瘤。和患者交代甲磺酸溴隐亭片治果欠佳需要手术切除肿瘤后，患者同意接受手术，因此将患者收入病房进一步治疗。
二、治疗经过
入院后，对患者进行了视力视野的粗测和眼科专科检查，发现并无视力减退和视野缩小，也没有乳头溢液。患者进行血常规、血生化、凝血、传染病四项，以及全套内分泌激素检查，发现除泌乳素增高以外，其余并无异常，常规腹部B超、心电图等检查未见异常。由于肿瘤体积小，完全位于鞍膈以下，因此采取神经内镜辅助下经鼻蝶垂体腺瘤切除术。术后给予注射用头孢曲松钠预防感染，注射用白眉蛇毒血凝酶控制鼻腔和术区渗血。术后前2天有头痛和呕吐症状，考虑可能是手术损伤和麻醉反应，予以复方对乙酰氨基酚片（Ⅱ）和甲氧氯普胺片。此外患者还出现一过性尿量增多和尿比重下降，予以垂体后叶注射液皮下注射和口服醋酸去氨加压素片控制5天后恢复正常。术后3天复查鞍区增强磁共振，发现肿瘤切除良好，复查全套激素泌乳素水平已下降，其余激素无异常。术后患者无发热、无脑脊液漏，住院7天后顺利出院，病理提示为泌乳素型的垂体腺瘤。1个月后患者来院行内镜下鼻腔探查术，检查鼻黏膜和鞍底黏膜瓣的愈合情况，并予以清理鼻腔分泌物。
三、治果
患者术后头痛得到缓解，一过性尿崩得以控制，没有出现发热、脑脊液漏和鼻腔反复渗血现象。影像学检查观察术区无明显渗血，肿瘤切除满意，化验结果提示患者泌乳素水平降至正常。术后3个月患者再次来院复查，鞍区磁共振检查未提示复发，头痛症状消失，泌乳素水平持续正常，月经基本恢复正常。
四、注意事项
很高兴患者经过治疗头疼症状消失。患者术后要吃冷流质，避免高温引起鼻腔毛细血管扩张导致鼻腔渗血。如果术后患者出现激素水平低下，则需要长期使用激素替代治疗。术后一过性尿量增多是常见症状之一，需要注意使用药物控制每天尿量不超过2500ml，适当限水，注意维持电解质平衡。患者出院后建议1个月后来医院行鼻腔探查术，检查鼻黏膜和鞍底黏膜瓣的愈合情况，清除鼻腔分泌物。一般每间隔3-6个月复查全套激素水平和鞍区增强磁共振，明确有无激素水平反弹和肿瘤复发，同时要避免咳嗽、擤鼻和掏鼻等动作。患者要保持大便通畅，防止便秘，饮食上避免辛辣、刺激，如麻辣烫、麻辣火锅等饮食。
五、个人感悟
垂体腺瘤根据大小可分为微腺瘤、大腺瘤和巨腺瘤，根据激素情况可分为泌乳素型、生长激素型、促肾上腺皮质激素型、混合型等功能型垂体腺瘤，和激素正常的无功能型垂体腺瘤，本例患者就是泌乳素型的垂体腺瘤，首先考虑使用甲磺酸溴隐亭片进行药物治疗，但是患者因无法耐受长期使用甲磺酸溴隐亭片，因此给予手术治疗。手术类型根据肿瘤的大小、形态和侵犯情况，有单纯经鼻蝶入路、单纯开颅入路和鼻颅联合入路等。对于未全切的肿瘤，可选择二期再次切除、伽玛刀和药物等治疗方法。
