痛风：被忽视的“健康杀手”
在生活中，你是否有过这样的经历：某天夜里，突然被一阵剧痛惊醒，脚部某个关节仿佛被千万根针扎着，又热又肿，稍微一动就疼痛难忍。这种疼痛如此剧烈，让你怀疑自己是不是得了什么绝症。其实，这很可能就是痛风发作。
痛风，这个曾经被认为是“富贵病”的健康问题，如今正越来越多地出现在我们身边。据统计，我国痛风患者已超过8000万人，且呈现出年轻化的趋势，每10个人中就可能有1人是痛风潜在患者。而且，痛风不仅会给患者带来身体上的痛苦，还可能引发一系列严重的并发症，如肾脏疾病、心血管疾病等，严重威胁着人们的健康。因此，准确区分痛风发作，对于及时治疗和预防并发症至关重要。
痛风发作的典型症状
疼痛：难以忍受的剧痛
痛风发作时的疼痛堪称“疼痛之王”，其程度之剧烈，远超一般人的想象。患者常常形容那种疼痛如同被刀割、被火烧，又像是无数根针同时扎在关节上，让人痛不欲生。这种疼痛往往在夜间或清晨突然发作，许多患者会在睡梦中被疼醒，且在短时间内迅速达到高峰，数小时内关节疼痛难忍，让人辗转反侧，难以入眠。
痛风疼痛的发作部位通常比较典型，比较常见于第一跖趾关节，也就是大脚趾与脚掌连接的部位，据统计，超过50％的首次痛风发作都发生在此处。这是因为该关节处于人体的末端，血液循环相对较差，体温也略低，有利于尿酸盐结晶的沉积。除了第一跖趾关节，痛风还可能累及足背、足跟、踝关节、膝关节、手指关节等部位，随着病情的发展，发作部位可能会逐渐增多，疼痛范围也会扩大。
与其他关节疼痛相比，痛风的疼痛具有明显的特点。例如，类风湿关节炎引起的关节疼痛多为对称性，常累及多个小关节，疼痛一般是逐渐加重，伴有晨僵现象，持续时间较长；而骨关节炎的疼痛则多与关节活动有关，休息后可缓解，疼痛程度相对较轻，一般不会在夜间突然发作并达到剧痛程度。
红肿热：关节的“异常反应”
在痛风发作时，除了难以忍受的疼痛，关节还会出现明显的红肿和发热现象。受累关节会迅速变得红肿，皮肤颜色发红，就像熟透的番茄一样，肿胀明显，关节周围组织也会出现水肿，使得关节看起来比正常时大了一圈。用手触摸红肿的关节，会感觉到皮肤温度明显升高，如同发烧时的皮肤温度，甚至有些烫手。
这些症状的出现是由于尿酸盐结晶在关节及周围组织沉积，引发了机体的免疫炎症反应。当尿酸盐结晶被免疫系统识别后，会激活炎症细胞，释放出一系列炎症介质，如白细胞介素、肿瘤坏死因子等，这些炎症介质会导致局部血管扩张，血液流量增加，从而引起关节红肿、发热；同时，炎症介质还会刺激神经末梢，产生疼痛信号，导致疼痛加剧。
关节红肿、发热的症状与其他一些疾病也有相似之处，需要进行仔细鉴别。比如，丹毒是一种皮肤细菌感染性疾病，也会出现皮肤红肿、发热、疼痛的症状，但丹毒一般边界清楚，常伴有全身发热、寒战等症状，血常规检查白细胞计数会明显升高；蜂窝织炎同样是皮肤和皮下组织的感染，红肿范围更广，边界不清，也伴有发热、疼痛等症状。而痛风发作时，血尿酸水平通常会明显升高，关节超声或双能CT检查可发现尿酸盐结晶，这是与其他疾病鉴别的重要依据。
功能受限：行动受阻
由于关节的疼痛、红肿和发热，痛风发作时会导致关节功能严重受限，给患者的日常生活带来极大的不便。简单的行走、站立、握拳、屈伸关节等动作都可能变得异常艰难，患者可能无法正常行走，一瘸一拐，甚至需要依靠拐杖或轮椅才能移动；手部关节受累时，连拿筷子、握笔、扣纽扣等细微动作都难以完成。
与其他导致关节功能受限的疾病相比，痛风引起的关节功能受限具有发作突然、缓解相对较快的特点。例如，强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯脊柱和骶髂关节，导致关节僵硬、活动受限，病情呈进行性发展，缓解期也会残留不同程度的功能障碍；而痛风如果在急性期得到及时有效的治疗，症状通常可在数天至两周内逐渐缓解，关节功能也能基本恢复正常，但如果痛风反复发作，导致关节出现慢性损伤和痛风石形成，也可能会引起关节功能障碍。
易与痛风混淆的情况
关节炎：症状相似需谨慎
在各种关节疾病中，关节炎是一大类常见疾病，包括类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎等，它们的症状与痛风发作时的症状有不少相似之处，容易造成混淆。
类风湿关节炎多侵犯小关节，如手指、手腕等，且呈对称性发作，疼痛一般是逐渐加重，伴有晨僵现象，持续时间较长，晨僵时间往往超过1小时，活动后症状可有所缓解，但随着病情进展，关节功能会逐渐受限，甚至出现畸形。而痛风虽然也可能累及小关节，但多为单关节发作，起病急骤，疼痛在短时间内达到高峰，且疼痛程度更为剧烈，一般无明显晨僵现象，发作间歇期关节可无明显症状。从实验室检查来看，类风湿关节炎患者类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等指标常呈阳性，而痛风患者血尿酸水平升高，关节液中可检测到尿酸盐结晶。
骨关节炎则主要是由于关节软骨退变、磨损引起的，常见于中老年人，好发于膝关节、髋关节、脊柱等负重关节。其疼痛特点是活动后加重，休息后缓解，一般不会在夜间突然发作并出现剧痛，关节肿胀相对不明显，皮肤温度正常或略升高。与痛风相比，骨关节炎的病情发展相对缓慢，一般不会出现痛风那样的急性炎症反应。通过X线检查，骨关节炎可发现关节间隙变窄、骨质增生等表现，而痛风在X线早期可能无明显异常，后期可出现穿凿样骨质破坏。
如果出现关节疼痛等症状，不要自行盲目判断，应及时就医，通过详细的病史询问、全面的体格检查以及必要的实验室和影像学检查，让专业医生进行准确的诊断和鉴别。
扭伤：疼痛的误判
关节扭伤在日常生活中也极为常见，尤其是在运动或意外碰撞时。关节扭伤通常是由于关节突然受到过度的扭转、拉伸或挤压，导致关节周围的韧带、肌肉、肌腱等软组织损伤。其症状主要表现为受伤关节局部疼痛、肿胀、淤血，活动时疼痛加剧，严重的扭伤可能会导致关节活动受限，甚至出现关节不稳的情况。
很多人会将关节扭伤与痛风发作混淆，特别是当扭伤部位在足部关节时，因为两者都会出现疼痛和肿胀的症状。但实际上，扭伤和痛风发作还是有明显区别的。扭伤一般都有明确的外伤史，比如运动时的摔倒、碰撞，或者不小心的崴脚等，而痛风发作通常没有明显的外伤诱因，多在夜间或清晨突然发作。从症状表现来看，扭伤后的肿胀和淤血较为明显，皮肤可能会出现青紫斑块；而痛风发作时，关节主要是红肿、发热，皮肤颜色鲜红，一般不会有明显的淤血。此外，扭伤导致的疼痛在受伤后会立即出现，随着时间推移逐渐缓解；而痛风的疼痛则是在短时间内迅速加剧，达到剧痛程度。
如果无法准确判断是扭伤还是痛风发作，应及时前往医院就诊。医生一般会先询问受伤经过和症状表现，然后进行体格检查，查看关节的活动度、稳定性以及压痛部位等。必要时，还会进行血尿酸检测、关节超声或X线检查等，以明确诊断。对于扭伤，早期的处理原则是休息、冷敷、加压包扎和抬高患肢，以减轻肿胀和疼痛；而痛风发作则需要根据病情给予抗炎、止痛、降尿酸等治疗。
其他疾病：细节决定判断
除了关节炎和扭伤，还有一些其他疾病的症状也可能与痛风发作相似，需要我们仔细辨别。例如蜂窝织炎，它是一种皮肤和皮下组织的细菌感染性疾病，常见致病菌为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。蜂窝织炎的症状表现为局部皮肤红肿、疼痛、发热，边界不清，严重时可伴有全身症状，如发热、寒战、乏力等。由于其局部症状与痛风发作时的关节红肿热痛相似，容易被误诊。
但蜂窝织炎与痛风还是有一些区别的。蜂窝织炎通常是先有皮肤破损或感染灶，然后炎症逐渐扩散，而痛风发作与皮肤破损无关，主要是由于尿酸盐结晶沉积引发的炎症反应。从症状上看，蜂窝织炎的红肿范围更广，边界不清晰，可向周围组织蔓延；而痛风发作主要集中在关节部位，红肿相对局限在关节周围。此外，蜂窝织炎患者血常规检查白细胞计数和中性粒细胞比例会明显升高，而痛风患者血尿酸水平升高，关节液检查可发现尿酸盐结晶。
还有假性痛风，它也是一种晶体性关节炎，与痛风类似，但它是由焦磷酸钙结晶沉积在关节引起的。假性痛风好发于老年人，常见于膝关节、腕关节等大关节，发作时关节疼痛、肿胀、发热，但疼痛程度一般不如痛风剧烈，发作频率相对较低，且与饮食关系不大。通过关节液检查，在显微镜下可观察到焦磷酸钙结晶，而不是尿酸盐结晶，这是鉴别假性痛风和痛风的关键。
科学判断的方法与建议
血尿酸检测：关键指标
血尿酸检测是判断痛风发作的重要依据，在痛风的诊断和病情评估中起着关键作用。尿酸是人体嘌呤代谢的终产物，正常情况下，人体会不断产生尿酸，同时也会通过肾脏等途径将其排出体外，从而维持血尿酸水平的相对稳定。然而，当尿酸生成过多或排泄减少时，血尿酸水平就会升高，当血尿酸水平超过一定阈值，尿酸盐就会在关节及周围组织沉积，进而引发痛风发作。
一般来说，正常血尿酸值范围在男性为150-416μmol/L，女性为89-357μmol/L。但需要注意的是，血尿酸水平并不是诊断痛风的唯一标准，因为有些人虽然血尿酸水平高于正常范围，但并没有出现痛风症状，这种情况被称为高尿酸血症。而有些痛风患者在发作间歇期，血尿酸水平也可能处于正常范围。不过，当血尿酸水平持续高于正常范围，尤其是男性血尿酸值长期高于420μmol/L，女性高于360μmol/L时，患痛风的风险会显著增加。如果同时出现了关节疼痛、红肿等疑似痛风发作的症状，那么结合血尿酸检测结果，就可以高度怀疑痛风的可能性。
对于有痛风家族史、肥胖、高血压、糖尿病、高血脂等高危因素的人群，建议定期进行血尿酸检测，以便早期发现高尿酸血症，及时采取干预措施，预防痛风的发生。同时，在痛风治疗过程中，也需要定期监测血尿酸水平，以评估治疗结果，调整治疗方案，确保血尿酸水平控制在目标范围内，减少痛风发作的次数和严重程度。
就医诊断：专业的力量
当出现疑似痛风发作的症状时，如关节突然剧痛、红肿、发热等，及时就医是非常重要的。医生凭借专业的知识和丰富的经验，能够通过多种检查和方法来准确诊断痛风，避免误诊和漏诊，为患者制定科学合理的治疗方案。
医生首先会详细询问患者的病史，包括症状发作的时间、频率、部位、疼痛程度、加重或缓解因素等，以及是否有痛风家族史、既往疾病史、用药史等信息。这些病史信息对于判断病情非常关键，比如，了解患者是否在发病前食用了高嘌呤食物、是否大量饮酒，或者近期是否有过度劳累、外伤等诱因，都有助于医生判断是否为痛风发作。
在体格检查方面，医生会仔细检查受累关节的情况，观察关节的红肿程度、皮肤颜色、温度，触诊关节是否有压痛、肿胀范围，以及关节的活动度是否受限等。通过这些检查，医生可以初步判断关节的炎症情况和损伤程度。
实验室检查是诊断痛风的重要依据之一，除了前面提到的血尿酸检测外，还可能包括血常规、C反应蛋白、血沉、肾功能、尿尿酸等检查。血常规可以了解患者是否有感染迹象，因为痛风发作时白细胞计数可能会升高；C反应蛋白和血沉是炎症指标，痛风发作时它们会明显升高，反映炎症的活跃程度；肾功能检查可以评估肾脏功能，因为痛风可能会对肾脏造成损害；尿尿酸检查则有助于判断尿酸的生成和排泄情况，区分尿酸生成过多型和排泄减少型痛风，为治疗提供依据。
影像学检查在痛风诊断中也起着不可或缺的作用。关节超声检查可以发现关节内的尿酸盐结晶、滑膜增厚、关节积液等病变，对于早期痛风的诊断具有重要价值；双能CT能够更准确地检测尿酸盐结晶的沉积部位和范围，对痛风的诊断和病情评估有很大帮助；X线检查虽然在痛风早期可能无明显异常，但在慢性期或反复发作者中，可观察到关节面不规则、骨质破坏、穿凿样改变等典型表现，有助于判断关节的损伤程度。
如果通过上述检查仍不能明确诊断，医生可能会进行关节穿刺，抽取关节液进行检查，在偏振光显微镜下观察是否有尿酸盐结晶，这是诊断痛风的金标准。但由于关节穿刺是有创检查，一般在其他检查无法确诊时才会考虑。
自我观察与记录：辅助判断
在日常生活中，读者朋友们也可以通过自我观察身体状况，并做好记录，来辅助判断是否为痛风发作，同时也能为医生的诊断提供更全面、准确的信息。
首先，要注意观察症状发作的时间，比如是在夜间还是白天发作，是突然发作还是逐渐加重，每次发作持续的时间是多久等。很多痛风患者的发作都具有明显的时间特点，常常在夜间睡眠中突然被痛醒，且疼痛在数小时内迅速达到高峰，持续数天至两周左右后逐渐缓解。
症状发作的频率也很重要，记录下两次发作之间的间隔时间，以及随着时间推移，发作频率是否有增加的趋势。如果发作越来越频繁，说明病情可能在逐渐加重，需要引起重视，及时调整治疗方案。
对于症状的程度，要留意疼痛的剧烈程度，可以用简单的评分方法来记录，比如0-10分，0分为无痛，10分为剧烈的疼痛，这样可以更直观地了解疼痛的变化情况。同时，还要注意关节红肿、发热的程度，以及关节功能受限的表现，如是否能正常行走、握拳、屈伸关节等，这些细节都能帮助医生更好地判断病情。
除了症状本身，还要关注可能诱发症状发作的因素，比如饮食方面，是否在食用了海鲜、动物内脏、酒类等高嘌呤食物后发作；生活习惯方面，是否在过度劳累、剧烈运动、熬夜后出现症状；其他因素，如是否在受伤、感染、情绪波动后引发痛风发作等。
将这些自我观察到的信息详细记录下来，在就医时提供给医生，医生就能更全面地了解病情，做出更准确的诊断和更合理的治疗决策。可以准备一个专门的笔记本，或者使用手机的备忘录功能，随时记录下相关信息，养成良好的自我观察和记录习惯，这对于痛风的防治非常有帮助。
告别疼痛，正确应对
痛风发作的疼痛是刻骨铭心的，那种突然袭来的剧痛，关节的红肿热以及功能受限，都给患者的生活带来极大的困扰。同时，它又容易与关节炎、扭伤等情况混淆，这就需要我们从症状细节、发病诱因等多方面进行仔细辨别。血尿酸检测是判断痛风的关键指标，但也不能仅仅依赖这一项，就医诊断时，医生通过详细询问病史、全面体格检查以及各种实验室和影像学检查，能为我们做出准确的判断，而我们自己平时的自我观察与记录，也能辅助医生更好地了解病情。
健康是我们生活的基石，痛风虽然痛苦，但只要我们能够准确区分它的发作，及时采取正确的措施，就能够有效控制病情，减少发作的次数和痛苦。如果你或者身边的人正受到疑似痛风症状的困扰，不要犹豫，及时去医院检查，让专业的医生为你答疑解惑，制定合适的治疗方案。同时，也希望大家在日常生活中，保持健康的生活方式，合理饮食，适量运动，远离痛风的威胁，拥抱健康美好的生活。
