肝癌晚期怕的三个征兆是腹水、肝性脑病和消化道出血，这些症状提示病情恶化需立即就医。腹水由门静脉高压和低蛋白血症导致，肝性脑病与血氨升高相关，消化道出血多因食管胃底静脉曲张破裂。
1.腹水表现为腹部膨隆、移动性浊音阳性，严重时伴随呼吸困难。治疗需限制钠盐摄入，每日不超过2克；利尿剂常用螺内酯联合呋塞米，比例100:40；顽固性腹水需腹腔穿刺放液，每次不超过3000ml。补充白蛋白可提高胶体渗透压，建议每周检测血白蛋白水平。
2.肝性脑病早期出现性格改变或睡眠颠倒，后期有扑翼样震颤和昏迷。降低血氨是关键，乳果糖每日30-60ml分次服用，利福昔明550mg每日两次。蛋白质摄入控制在每日0.5g/kg，优先选择植物蛋白。保持大便通畅，每日排便2-3次为宜。
3.消化道出血表现为呕血或黑便，出血量大于800ml会出现休克。急性期禁食，使用生长抑素持续静脉泵入，首剂250μg静推。内镜下治疗包括套扎术、硬化剂注射和组织胶封闭。预防再出血可口服普萘洛尔，使心率降低25%为基础值。
肝癌晚期患者出现这三种征兆时，生存期通常不超过3个月。疼痛控制建议使用芬太尼透皮贴剂，每72小时更换一次。营养支持选择短肽型肠内营养粉，每日提供30kcal/kg热量。心理干预可采用尊严，每周2次谈话记录生命故事。定期监测肝功能、凝血功能和血氨水平，黄疸加重时考虑胆红素吸附治疗。
