高血压三级极高危是指收缩压≥180毫米汞柱或舒张压≥110毫米汞柱，同时伴有靶器官损害或临床并发症的高危状态。高血压分级主要依据血压数值、心血管风险因素、靶器官损害及合并疾病，极高危组需立即启动综合干预。
1、血压分级标准：
高血压三级指未用药时收缩压持续≥180毫米汞柱或舒张压≥110毫米汞柱，属于重度血压升高。极高危组在此基础上合并糖尿病、慢性肾病、已确诊的心脑血管疾病等，或出现视网膜出血、左心室肥厚等靶器官损害。这类患者未来十年心血管事件风险超过30%。
2、靶器官损害表现：
极高危状态常伴随心脏、肾脏、眼底等多系统损伤。心脏表现为左心室肥厚、心绞痛或心肌梗死；肾脏出现蛋白尿或血肌酐升高；眼底可见动脉狭窄、出血或视乳头水肿。神经系统可能发生短暂性脑缺血或脑卒中。
3、危险因素评估：
除血压数值外，吸烟、血脂异常、肥胖、早发心血管病家族史等均会增加风险。合并代谢综合征或睡眠呼吸暂停综合征时，血管内皮功能损伤加速，进一步加重器官缺血。年龄男性＞55岁或女性＞65岁也属高危因素。
4、临床干预策略：
需立即启动降压药物治疗，常用钙通道阻滞剂如氨氯地平、血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利等联合用药。同时需控制血糖血脂，抗血小板治疗预防血栓。对于顽固性高血压可考虑肾动脉交感神经消融术。
5、长期管理要点：
建立动态血压监测体系，每月复查肝肾功能和电解质。严格限盐每日＜5克，采用得舒饮食模式补充钾镁钙。每周进行150分钟中等强度有氧运动，避免憋气动作。通过认知行为改善治疗依从性。
高血压三级极高危患者需终身综合管理，每日定时监测血压并记录波动情况。饮食选择低脂高纤维食材如燕麦、芹菜，避免腌制食品。运动推荐快走、游泳等有氧活动，运动时携带硝酸甘油应急。每季度复查颈动脉超声和心脏超声评估器官损害进展，出现头痛呕吐、视物模糊等紧急症状时需立即就医。
