肝硬化腹水引起低血压的原因主要有门静脉高压导致有效循环血量减少、腹水压迫下腔静脉、低蛋白血症、肾素-血管紧张素系统激活、感染性并发症。
1、门静脉高压：
肝硬化时门静脉压力升高，导致内脏血管床淤血，大量血液滞留于门静脉系统，使有效循环血量减少。这种情况会刺激压力感受器反射性引起外周血管扩张，进一步加重低血压。治疗需通过限钠利尿减少腹水，必要时行经颈静脉肝内门体分流术降低门脉压力。
2、腹水压迫：
大量腹水可机械性压迫下腔静脉，阻碍静脉血液回流至心脏，导致心输出量下降。患者可能出现下肢水肿、颈静脉怒张等体征。腹腔穿刺放液能快速缓解压迫，但需同步补充白蛋白防止循环功能障碍。
3、低蛋白血症：
肝脏合成功能减退导致血浆白蛋白降低，血浆胶体渗透压下降促使血管内液体外渗。血容量不足可引发体位性低血压，表现为头晕、乏力。需通过高蛋白饮食结合静脉补充人血白蛋白改善。
4、神经激素激活：
有效血容量不足会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，引起血管收缩与钠水潴留。长期激活可能导致血管对血管紧张素Ⅱ的敏感性降低，反而加重低血压状态。血管活性药物如特利加压素可用于改善血流动力学。
5、感染因素：
自发性细菌性腹膜炎等感染可释放炎症介质，引起血管扩张和毛细血管渗漏。患者常伴发热、腹痛，严重时出现感染性休克。早期诊断需行腹水常规检查，治疗以抗生素为主，必要时给予血管收缩药物。
肝硬化腹水患者应严格限制每日钠盐摄入在2克以下，适量补充优质蛋白质如鱼肉、蛋清。避免快速体位改变防止直立性低血压发作，每日监测体重和尿量变化。出现意识改变或血压持续低于90/60mmHg需立即就医，警惕肝肾综合征等严重并发症。适度活动如床边踏步可促进血液循环，但需避免剧烈运动加重腹压。
