前列腺精囊结核可通过临床症状评估、影像学检查、实验室检测、病理活检及结核菌素试验等方法综合诊断。诊断过程需结合患者病史、典型症状及特异性检查结果。
1、症状评估：
患者常表现为会阴部隐痛、射精疼痛、血精等局部症状，伴随低热、盗汗、消瘦等全身结核中毒表现。慢性病程中可能出现排尿困难或精液量减少，部分患者合并附睾结核时可见阴囊肿胀。
2、影像学检查：
经直肠超声可见前列腺内部不均匀低回声灶伴钙化，精囊腺体积增大或萎缩。盆腔CT能显示前列腺精囊区多发结节状病灶及周围淋巴结钙化，MRI对早期软组织病变分辨率更高，T2加权像呈特征性低信号。
3、实验室检测：
晨尿结核杆菌培养阳性率约30%，聚合酶链反应技术可提高检出灵敏度。精液检查可见红细胞及脓细胞，酸性环境下抗酸染色可能发现结核分枝杆菌。血沉加快、C反应蛋白升高提示活动性感染。
4、病理活检：
经会阴或直肠穿刺获取组织标本，镜下可见典型干酪样坏死灶、朗格汉斯巨细胞及上皮样肉芽肿。组织结核杆菌DNA检测阳性可确诊，需与肉芽肿性前列腺炎等疾病进行鉴别。
5、结核菌素试验：
PPD皮试强阳性支持结核感染判断，但需排除卡介苗接种影响。γ-干扰素释放试验特异性更高，对免疫功能低下者更具诊断价值，阴性结果不能完全排除结核可能。
确诊后需保证充足营养摄入，重点补充优质蛋白质如鱼肉禽蛋及维生素A/D丰富的食物。适度进行盆底肌锻炼改善局部血液循环，避免长时间骑车或久坐。治疗期间严格遵医嘱完成抗结核疗程，定期复查肝肾功能与影像学评估。注意个人卫生防止交叉感染，性伴侣建议同步筛查。出现血精加重或高热需及时复诊调整方案。
