急性胰腺炎的诊断标准主要包括持续性上腹痛、血清淀粉酶或脂肪酶升高超过正常值上限3倍、影像学检查显示胰腺形态改变。诊断需结合临床症状、实验室检查和影像学结果综合判断，主要有典型腹痛表现、酶学指标异常、超声或CT特征性改变、排除其他急腹症、评估病情严重程度等五个核心要素。
1、典型腹痛表现
急性胰腺炎患者多表现为突发性中上腹持续性剧痛，疼痛常向腰背部放射，呈束带状分布。疼痛程度与进食无关，前倾坐位可稍缓解，常伴有恶心呕吐。体格检查可发现上腹压痛、反跳痛及肌紧张，严重者可出现全腹膜炎体征。这种特征性腹痛是临床初步筛查的重要依据。
2、酶学指标异常
血清淀粉酶在发病后2-12小时开始升高，24小时达峰值，持续3-5天；脂肪酶升高时间更持久，特异性更高。诊断要求酶学指标超过正常值上限3倍，但升高程度与病情严重度不相关。需注意肾功能不全、肠穿孔等疾病也可能引起酶学轻度升高，需结合其他指标鉴别。
3、影像学特征改变
腹部超声可发现胰腺肿大、边缘模糊、胰周积液等表现，但易受肠气干扰。增强CT是金标准，能清晰显示胰腺坏死范围、胰周浸润及并发症。CT严重指数评分可量化评估病情，Balthazar分级系统对预后判断具有重要价值。发病48小时后的增强CT检查诊断准确率高。
4、排除其他急腹症
需与消化道穿孔、肠系膜缺血、胆总管结石等急腹症鉴别。通过详细询问病史、全面体检、针对性实验室检查（如立位腹平片排除游离气体）及影像学评估可资鉴别。合并胆源性因素时需行MRCP或ERCP明确胆管情况，这对治疗决策具有关键意义。
5、评估病情严重程度
采用修订版亚特兰大分类标准，通过器官衰竭（呼吸、循环、肾脏）和局部并发症（坏死、脓肿、假性囊肿）评估严重程度。Ranson标准和APACHEII评分系统可早期预测重症风险。持续48小时以上的器官衰竭提示重症胰腺炎，需转入重症监护治疗。
确诊急性胰腺炎后需立即禁食并给予液体复苏，监测生命体征及器官功能。轻型病例以支持治疗为主，重症需多学科协作处理并发症。恢复期应逐步过渡饮食，避免高脂食物，戒酒并控制血脂。定期复查胰腺功能及影像学，胆源性胰腺炎患者建议尽早行胆囊切除术预防复发。长期随访中需关注胰腺内外分泌功能不全及糖尿病等后遗症。
