高血压久治不愈可能与遗传因素、不良生活习惯、药物依从性差、继发性高血压未明确诊断、靶器官损害等因素有关。高血压患者需通过规范用药、生活方式调整及定期监测血压等方式控制病情。
1.遗传因素
原发性高血压具有家族聚集性，若父母双方均患高血压，子女发病概率显著增加。这类患者血管紧张素转换酶基因多态性可能导致血管收缩异常，即使规律用药也可能出现血压波动。建议此类患者定期进行动态血压监测，必要时联合使用缬沙坦胶囊、苯磺酸氨氯地平片等药物调整治疗方案。
2.不良生活习惯
长期高钠饮食、吸烟、酗酒及缺乏运动等会持续激活交感神经系统，导致血管内皮功能受损。每日钠摄入量超过5克可使降压药效果降低，吸烟者需比非吸烟者增加1-2种降压药物。患者应严格限制腌制食品摄入，每周进行150分钟中等强度有氧运动，配合硝苯地平控释片等药物控制血压。
3.药物依从性差
约50%高血压患者存在自行减药或停药行为，尤其当症状缓解时易中断治疗。降压药需要维持稳定血药浓度，突然停药可能引发反跳性高血压。建议使用福辛普利钠片等长效制剂减少服药次数，采用智能药盒提醒服药，家属需监督患者按时用药。
4.继发性高血压未确诊
肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等疾病引起的高血压占难治性高血压的15%，常规降压方案效果有限。此类患者常伴有低血钾、夜尿增多等特征，需通过肾动脉造影、醛固酮测定确诊。确诊后可选择螺内酯片联合盐酸贝那普利片进行针对性治疗。
5.靶器官损害
长期未控制的高血压会导致心脑肾等靶器官重塑，如左心室肥厚会使心脏需更高灌注压，形成恶性循环。这类患者需在厄贝沙坦氢氯噻嗪片基础上加用美托洛尔缓释片，同时进行心脏彩超、尿微量白蛋白等器官功能评估。
高血压患者应建立每日定时测量血压的习惯，使用经过认证的上臂式电子血压计，测量前静坐5分钟。饮食上采用DASH饮食模式，每日蔬菜水果摄入不少于500克，全谷物替代精制米面。保持每周3-5次、每次30分钟的快走或游泳运动，注意运动时心率不超过（220-年龄）×0.7。避免熬夜和情绪激动，冬季注意头部保暖以防血压骤升。若规律用药后血压仍超过140/90mmHg持续1周，或出现视物模糊、胸痛等症状时须立即就医调整方案。
