甲状腺囊肿是否需要手术需根据囊肿大小、症状及病理性质决定。多数情况下体积较小且无压迫症状的囊肿无须手术，可通过定期复查观察变化；若囊肿直径超过3厘米、引起呼吸困难或吞咽困难、伴有可疑恶性特征时，通常建议手术切除。
甲状腺囊肿直径在1-3厘米且无不适症状时，一般选择保守观察。这类囊肿多为良性，生长缓慢，每6-12个月通过超声检查监测大小变化即可。部分囊液可自行吸收，若囊肿突然增大或出血，可在超声引导下进行细针穿刺抽液缓解症状。抽液后复发概率较高，但重复进行穿刺仍是一种有效的临时处理方式。
当囊肿直径超过3厘米或压迫周围组织时，可能出现颈部肿块、声音嘶哑、吞咽梗阻感等症状。此时需评估手术指征，传统开放手术或腔镜手术可完整切除囊肿及部分甲状腺组织。若穿刺活检提示细胞学异常或超声显示实性成分、微钙化等恶性征象，则必须手术切除并进行病理确诊。术后可能出现暂时性甲状旁腺功能减退或声带麻痹，需补充钙剂及维生素D调节。
甲状腺囊肿患者日常应避免颈部受压或外伤，规律复查甲状腺功能及超声。饮食注意控制海带、紫菜等高碘食物摄入，保持情绪稳定有助于减少甲状腺刺激。若发现颈部肿块短期内明显增大或伴随体重下降、淋巴结肿大等异常表现，须及时就诊评估。
