脑梗塞患者晚上不好好睡觉可能与脑血管病变影响睡眠中枢、夜间血压波动、心理焦虑、药物以及肢体活动障碍等因素有关。睡眠障碍主要表现为入睡困难、易醒早醒、昼夜节律紊乱等，需结合病因针对性干预。
1、脑血管病变
脑梗塞导致的丘脑、脑干等睡眠调节中枢缺血损伤，直接影响褪黑素分泌和睡眠觉醒周期。这类患者常伴随白天嗜睡夜间清醒的昼夜颠倒现象，可使用褪黑素受体激动剂如雷美替胺片改善节律，同时配合尼莫地平片促进脑部血液循环。若出现呼吸暂停需排查是否合并中枢性睡眠呼吸暂停综合征。
2、血压昼夜异常
夜间血压下降不足或反跳性升高会引发头痛、心悸等不适。这类患者建议睡前2小时监测血压，必要时调整降压药服用时间，如将苯磺酸氨氯地平片改为晨服。合并自主神经功能紊乱者可尝试谷维素片调节植物神经功能。
3、焦虑抑郁情绪
疾病带来的恐惧感和肢体功能障碍易引发焦虑性失眠，表现为入睡前反复思考、多梦易惊醒。轻中度焦虑可服用乌灵胶囊安神，配合认知行为；严重抑郁状态需使用盐酸舍曲林片等抗抑郁药，但须注意可能加重嗜睡。
4、药物因素
部分改善脑循环药物如长春西汀注射液可能引起中枢兴奋，利尿剂如呋塞米片导致夜尿增多。建议将神经节苷脂钠注射液等刺激性药物调整至白天使用，夜间改用胞磷胆碱钠胶囊等促神经修复药物。
5、肢体功能障碍
偏瘫侧肌肉痉挛、体位受限等会通过疼痛和不适干扰睡眠。睡前可进行30度温水浴缓解肌张力，使用巴氯芬片控制痉挛，配合康复训练改善体位摆放。床垫应选择压力分散型，每2小时协助翻身一次。
脑梗塞患者睡眠管理需建立规律作息时间，白天保持适量活动如床边坐位平衡训练，避免午睡超过30分钟。晚餐宜清淡且提前2小时完成，限制睡前液体摄入。卧室环境保持黑暗安静，温度维持在24-26摄氏度。若调整生活方式后睡眠仍无改善，需到神经内科或睡眠专科进行多导睡眠监测，排除不宁腿综合征等共病。康复期可尝试中医耳穴压豆，选取神门、皮质下等穴位辅助安神。
