食道癌放化疗需根据肿瘤分期、患者身体状况等制定个体化方案，主要采用放射治疗联合铂类或氟尿嘧啶类化疗药物。
1、同步放化疗
同步放化疗是局部晚期食道癌的标准治疗方式。放射治疗通常采用三维适形放疗或调强放疗技术，总剂量50-50.4Gy分25-28次完成。化疗多选用顺铂注射液联合氟尿嘧啶注射液方案，每4周重复1周期。治疗期间需密切监测骨髓抑制和放射性食管炎等不良反应。
2、术前新辅助治疗
可切除食道癌患者可能接受术前放化疗。放疗剂量41.4-50.4Gy，同步使用紫杉醇注射液联合卡铂注射液等方案。新辅助治疗可使肿瘤降期，提高性手术成功率。治疗后4-6周需复查评估手术可行性，常见并发症包括白细胞减少和放射性肺炎。
3、姑息性放疗
转移性食道癌患者可采用短程姑息放疗缓解吞咽困难等症状。常用30Gy分10次或20Gy分5次方案，联合使用单药如卡培他滨片控制全身病灶。治疗重点在于改善生活质量，需配合营养支持和止痛管理。
4、靶向药物联合
HER2阳性患者可在化疗基础上加用曲妥珠单抗注射液。PD-L1高表达者可能采用帕博利珠单抗注射液联合放化疗。靶向治疗需通过基因检测筛选适用人群，可能增加心脏毒性和免疫相关不良反应风险。
5、放疗技术选择
根据肿瘤位置选用不同放疗技术。颈段食道癌倾向采用调强放疗保护脊髓，胸段病灶可能使用质子治疗减少心肺剂量。内镜下近距离放疗适用于局部复发病灶。精确放疗技术可降低放射性肺炎和心包炎发生率。
食道癌放化疗期间应保持高蛋白高热量饮食，吞咽困难者可选择营养制剂。治疗前后需完善心电图、肺功能等评估，定期复查血常规和肝肾功能。出现严重黏膜炎或骨髓抑制时需及时调整剂量，建议配合中医调理改善治疗耐受性。完成治疗后每3个月进行胃镜和影像学随访。
