大部分乙肝携带者不会发病主要与病毒复制水平低、免疫系统未激活、病毒基因型差异等因素有关。乙肝携带状态通常指乙肝表面抗原阳性但肝功能正常且无肝炎症状，可能与免疫耐受、病毒整合、遗传因素等有关，表现为长期携带病毒但无明显肝损伤。
1、免疫耐受
婴幼儿期感染乙肝病毒后，免疫系统易对病毒形成免疫耐受状态。此时免疫细胞无法识别病毒抗原，导致病毒持续存在但未引发炎症反应。这类携带者肝脏组织学检查通常无明显病变，无须特殊治疗，但需定期监测肝功能与病毒载量。
2、病毒低复制
部分携带者的乙肝病毒处于低复制状态，血液中HBVDNA水平较低。病毒未大量破坏肝细胞，肝脏炎症指标如ALT持续正常。此类情况可能与病毒前C区变异或宿主表观遗传调控有关，临床只需每6-12个月复查乙肝两对半和肝脏超声。
3、基因型差异
乙肝病毒C基因型感染者更易进展为慢性肝炎，而A/B基因型携带者发病概率较低。某些人类白细胞抗原基因多态性可增强病毒清除能力，如HLA-DP/DQ位点变异可能帮助维持免疫控制状态，使携带者长期不出现肝损伤。
4、病毒整合
乙肝病毒DNA整合至宿主基因组后，可能停止产生完整病毒颗粒但仍表达表面抗原。这类携带者血清HBsAg阳性但HBVDNA检测不到，肝组织内病毒cccDNA处于沉默状态，极少引起免疫攻击，临床预后通常良好。
5、遗传因素
部分人群携带IL28B基因CC型或干扰素λ3高表达等遗传特征，可自发抑制病毒复制。家族聚集性研究显示，某些家系成员虽为乙肝携带者但终身未发病，提示遗传背景可能影响病毒与宿主的相互作用模式。
乙肝携带者应保持规律作息，避免饮酒和肝毒性药物，每6个月检测肝功能、HBVDNA及甲胎蛋白。饮食需均衡摄入优质蛋白如鱼肉蛋奶，适量补充维生素B族和维生素E，限制高脂高糖食物。建议选择散步、太极拳等温和运动，避免剧烈运动加重肝脏负担。若出现乏力、黄疸等症状需及时就医评估。
