“你听，楼下的人又在议论我了，他们想害我。”凌晨两点，家住长沙岳麓区的张阿姨突然叫醒老伴，眼神里满是恐惧。这样的场景，近一个月来频繁上演——菜里的油放多了，她说是“有人想让我血脂升高”；快递员晚送了半天包裹，她认定是“故意刁难，想断我生路”。老伴带着她去社区医院检查，身体各项指标都正常，可张阿姨的“被害”念头却越来越强烈。
在湖南，类似张阿姨这样的情况并非个例。优眠心理咨询中心接待的来访者中，近半年有23%是因家中老人出现“被害”说辞而来，其中长沙、株洲、湘潭等地的案例占比超60%。很多家属起初以为是老人“老糊涂了”，或是“性格变得多疑”，直到影响到正常生活，才意识到问题可能不简单。那么，老人总说“有人害自己”，到底是不是医学上所说的被害妄想？这背后又藏着哪些容易被忽视的原因？
被害妄想作为一种常见的思维障碍，核心特征是患者坚信自己正遭受他人或组织的迫害，且无法被事实说服。但老人的“被害”说辞，有时可能是生理变化、环境适应问题或情绪困扰的表现，并非一定是妄想。优眠心理咨询中心结合精神科临床经验与湖南本地老人特点，总结出三个区分维度：
1.认知逻辑：是否存在“自洽的证据链”正常的多疑多基于现实线索，且能接受理性沟通。比如老人担心“陌生人敲门是坏人”，是因为新闻里看过类似诈骗案例，经过家人解释“是物业上门登记”后，会逐渐放下顾虑。
而被害妄想患者会构建一套“完整且无法推翻”的证据链。有位湖南老人坚持认为“邻居用微波炉辐射自己”，理由是“每天中午邻居做饭时，我就头疼”，即便家人找来专业仪器检测证明无辐射，他仍坚信“仪器被做了手脚”。这种脱离现实的逻辑闭环，是妄想与正常多疑的核心区别。
2.情绪反应：是“担忧”还是“极端恐惧”因环境变化产生的不安，情绪多为“担心”，且会伴随对家人的依赖。比如刚搬入养老院的老人，可能会说“护工对我不好”，实则是害怕陌生环境，希望子女多来看望，情绪会随适应逐渐缓解。
被害妄想引发的情绪多为“极端恐惧”，且伴随防御行为。优眠咨询师曾接触过一位衡阳老人，因怀疑“子女在饭菜里下毒”，每天自己做饭时反锁厨房，吃饭前要反复检查餐具，甚至偷偷将食物拿去化验，这种过度防御已严重偏离正常情绪范畴。
3.行为影响：是否干扰基本生活偶尔的“胡思乱想”不会影响老人的日常活动。比如老人会叮嘱家人“出门锁好门，别让坏人进来”，但依然能正常买菜、散步、与朋友聊天。
若“被害”念头导致老人拒绝进食、不敢出门、甚至与家人发生冲突，就需警惕。长沙有位老人因坚信“医生要害自己”，拒绝治疗高血压，导致血压飙升引发并发症；还有老人因怀疑“邻居偷自己东西”，多次报警，不仅影响邻里关系，也让自己陷入焦虑失眠的恶性循环。
很多家属容易将老人的异常表现归为“年龄大了，脑子不好使”，却忽略了背后可能的生理、心理与环境因素。优眠心理咨询中心联合湖南老年心理研究机构，梳理出四大主要成因：
1.生理机能退化：感知偏差引发的误解随着年龄增长，老人的视觉、听觉、记忆力会逐渐衰退，容易出现感知偏差。比如听力下降导致听不清他人说话，会误以为别人在“议论自己”；记忆力减退忘记东西放在哪里，会怀疑“被人偷走了”。
湖南某社区卫生服务中心的调查显示，65岁以上老人中，有38%的“多疑”情绪与感官退化相关。这类情况并非心理问题，通过佩戴助听器、调整家居环境（如增加照明）、制作物品存放清单等方式，就能有效缓解。
2.疾病因素：躯体疾病与精神障碍的信号某些躯体疾病会影响大脑功能，导致认知异常。比如甲状腺功能亢进会引发焦虑、多疑；脑部供血不足可能导致思维混乱；阿尔茨海默病早期，也可能出现“怀疑家人藏东西”“觉得有人害自己”的症状。
精神类疾病更是重要诱因。除了被害妄想，抑郁症患者可能因情绪低落产生“自己没用，别人想抛弃我”的负面认知；焦虑症患者则可能放大生活中的微小风险，比如将“水管漏水”解读为“有人故意破坏”。优眠咨询师提醒，若老人同时出现睡眠紊乱、食欲下降、情绪持续低落等症状，需及时排查疾病因素。
3.环境适应困难：安-全感缺失的代偿反应当生活环境发生重大变化，比如子女搬家、老伴离世、入住养老院，老人容易因安-全感缺失产生焦虑，进而通过“被害”说辞寻求关注或掌控感。
有位株洲老人，子女因工作调动将他接到长沙同住，陌生的小区、听不懂的方言让他感到孤独。于是他开始频繁说“邻居欺负外地人”“楼下的车总盯着我家”，子女起初不理解，直到带他做心理疏导才发现，老人是想用这种方式让子女多陪伴自己。
4.心理创伤的延迟显现：过往经历的投射部分老人在年轻时经历过动荡、贫困或人际伤害，这些未被处理的心理创伤，可能在年老后因身体机能下降、安-全感减弱而重新浮现，表现为对“被害”的过度敏感。
一位70岁的湖南老人，年轻时曾因物资短缺被人诬陷偷东西，晚年常说“有人想抢我的退休金”“超市的人在我买的东西里下毒”。通过心理咨询发现，老人的“被害”念头，实则是对年轻时创伤经历的恐惧投射。
当家中老人出现“有人害自己”的说法时，家属的应对方式直接影响问题的走向。优眠心理咨询中心结合大量案例，总结出“三做三不做”原则：
该做的三件事：1.耐心倾听，不急于否定
老人说出“被害”想法时，先别急着说“你别胡思乱想”“这不可能”，而是试着倾听背后的情绪。可以说“我知道你现在很担心，能和我说说具体是怎么回事吗？”，让老人感受到被理解，而不是被当成“无理取闹”。很多时候，老人需要的不是“纠正错误”，而是情绪的宣泄。
1.细致观察，记录关键信息
记录老人“被害”说辞的频率、具体内容、触发场景（如是否在独处后、身体不适时出现），以及是否伴随其他异常行为（如失眠、拒食、反复检查物品）。这些信息能帮助专业人士更准确地判断原因，比如是“每天固定时间说有人害自己”，还是“随机发生”；是“针对特定的人”，还是“对所有人都怀疑”。
1.逐步引导，提供替代安-全感
根据老人的兴趣爱好，帮他们建立新的安-全感来源。比如喜欢下棋的老人，可带他去社区棋社；喜欢养花的老人，可一起打理阳台盆栽。长沙的家属还可以带老人去橘子洲、烈士公园等熟悉的地方散步，通过熟悉的环境唤醒积极记忆，缓解焦虑。同时，保持生活规律，比如固定的吃饭、散步、看电视时间，也能让老人感受到生活的可控性。
不该做的三件事：1.不要嘲笑或指责
有些家属会说“你都多大年纪了，还说这种荒唐话”“是不是老糊涂了”，这种指责会让老人感到被嫌弃，加剧孤独感和不安-全感，甚至让他们更坚信“没人相信自己，别人都和加害者一伙”。
1.不要强行“讲道理”
若老人的想法已形成偏执观念，强行用事实反驳（如“你看，邻居根本没说你”“饭菜里没毒，我都吃了”）往往无效，还可能引发冲突。此时过多的道理，反而会让老人觉得“你不站在我这边”。
1.不要忽视或拖延
有些家属认为“老人就是说说，过阵子就好了”，直到老人出现拒绝就医、自伤或伤害他人的倾向，才意识到问题严重。优眠咨询师强调，若老人的“被害”说辞持续超过两周，且影响到基本生活，就应及时寻求专业帮助，避免延误干预时机。
当家属尝试自我调节效果有限，或怀疑老人可能存在心理、精神层面的问题时，寻求专业机构的帮助至关重要。优眠心理咨询中心针对湖南老人的特点，打造了一套更具针对性的支持体系：
1.本土化评估：结合湖南地域与文化背景考虑到湖南老人多重视家庭、邻里关系，且部分老人习惯使用方言交流，优眠的咨询师均熟悉湖南本地文化，可提供方言咨询服务。评估过程中，会重点关注老人与家人的互动模式、在社区中的社交情况，以及是否因地域文化差异（如对“人情往来”的重视）产生误解，避免“一刀切”的判断。
比如有位邵阳老人，因邻居没打招呼就认定“对方故意疏远，想联合别人害自己”，咨询师了解到当地“邻里之间热情打招呼”的文化习俗后，结合老人的社交经历，帮助他理解“邻居可能只是没看见”，而非“故意针对”，有效缓解了老人的疑虑。
2.多学科协作：联动医疗资源，排除躯体疾病优眠与湖南多家老年病医院建立合作，当老人出现“被害”说辞时，会先协助家属安排躯体检查（如甲状腺功能、脑部CT、认知功能评估等），排除生理疾病因素。若确诊为精神障碍，会在专业精神科医生指导下，提供心理干预辅助，避免单纯从心理层面判断，确保评估的全面性。
3.家庭参与式干预：帮家属成为“支持伙伴”很多老人的心理问题与家庭互动密切相关，优眠的干预方案会邀请家属参与。通过家庭咨询，帮助家属理解老人行为背后的心理需求，学习有效的沟通技巧（如如何倾听、如何引导），同时缓解家属的焦虑情绪。
比如针对“老人拒绝吃饭，怀疑饭菜有毒”的情况，咨询师会建议家属“一起买菜、一起做饭，让老人参与过程”，通过增加透明度，减少老人的顾虑，而非单纯劝说“饭菜没毒”。
4.长期随访支持：适应老人的恢复节奏老人的心理状态调整往往需要较长时间，优眠会为来访者建立长期随访档案，定期通过电-话、视频或线下回访，了解老人的情况变化，及时调整干预方案。同时，为老人提供社区支持资源，如推荐老年活动中心、兴趣小组等，帮助老人重建社交圈，增强生活幸福感。
当老人说出“有人害自己”时，他们不是在“无理取闹”，也不是单纯的“老糊涂”，而是在用自己的方式表达某种需求——可能是对衰老的恐惧，对孤独的焦虑，或是对过往创伤的难以释怀。作为家人，我们需要做的不是“纠正”他们的想法，而是试着走进他们的世-界，理解他们的感受。
在湖南这片充满温情的土地上，优眠心理咨询中心愿意与每一个家庭同行，用专业的知识、耐心的陪伴，帮助老人摆脱“被害”念头的困扰，重新找回平静、快乐的晚年生活。毕竟，对老人来说，家人的理解与陪伴，才是温暖、有效的“心理支撑”。
