排便时肛门疼痛可能与肛裂、痔疮、肛周脓肿、直肠炎、肛门括约肌痉挛等因素有关。肛裂通常由大便干燥或排便用力过度导致，表现为排便时撕裂样疼痛和便后滴血。痔疮可能因久坐、便秘等因素引发，常伴有肛门肿胀和出血。肛周脓肿多由细菌感染引起，伴随局部红肿热痛。直肠炎可能与感染或炎症性肠病相关，出现排便疼痛和里急后重感。肛门括约肌痉挛可由局部刺激或神经因素诱发，表现为阵发性剧痛。
1、肛裂
肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开形成的溃疡，多因大便干硬或排便用力过猛导致。典型症状为排便时刀割样疼痛，便后可持续数小时，伴有少量鲜红色便血。急性期可遵医嘱使用硝酸甘油软膏缓解括约肌痉挛，或使用复方角菜酸酯乳膏促进创面愈合。慢性反复发作的肛裂可能需要局部注射肉毒杆菌毒素或行肛裂切除术。
2、痔疮
痔疮是直肠下端静脉丛曲张形成的团块，内痔主要表现为无痛性便血，外痔则在血栓形成时突发肛门剧痛。长期便秘、妊娠腹压增高等是常见诱因。急性发作期可遵医嘱使用马应龙麝香痔疮膏消肿止痛，或口服地奥司明片改善静脉回流。严重脱垂痔需考虑胶圈套扎术或痔上黏膜环切术。
3、肛周脓肿
肛周脓肿是肛腺感染扩散至周围间隙形成的脓腔，起病急骤伴有肛门跳痛、发热。糖尿病患者或免疫力低下者更易发生。确诊后需尽早切开引流，术后配合头孢克肟分散片等抗生素治疗。若未及时处理可能发展为肛瘘，需行肛瘘切除术等二期手术。
4、直肠炎
直肠炎指直肠黏膜的炎症反应，感染性因素如细菌性痢疾可引发排便时灼痛伴黏液脓血便。溃疡性结肠炎等非感染因素也可能累及直肠。治疗需针对病因，细菌感染可用柳氮磺吡啶肠溶片，炎症性肠病需使用美沙拉嗪栓剂局部给药。
5、肛门括约肌痉挛
肛门括约肌痉挛是肛管肌肉不自主收缩导致的阵发性疼痛，可能由肛裂刺激或盆底神经功能紊乱引起。热坐浴和钙离子通道调节剂如盐酸美贝维林片可缓解症状。顽固性病例可能需要局部神经阻滞治疗。
日常应注意增加膳食纤维摄入，每日饮水不少于1500毫升，养成定时排便习惯。便后建议用温水清洗肛门，避免使用粗糙厕纸。久坐人群每小时应起身活动，孕妇可做凯格尔运动改善血液循环。若疼痛持续超过3天或伴随发热、大量出血等情况，须及时至肛肠科就诊。糖尿病患者需特别注意血糖控制以预防感染。
