继发性高血压是指由特定疾病或药物直接导致的血压升高，占高血压病例的5%-10%，病因明确后可通过针对性治疗完全缓解。
继发性高血压主要分为肾脏疾病、内分泌疾病、血管病变和药物因素四大类。肾实质病变如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病可导致水钠潴留和肾素分泌异常；肾血管性高血压常见于肾动脉狭窄；内分泌疾病包括原发性醛固酮增多症、库欣综合征和嗜铬细胞瘤；主动脉缩窄等血管畸形以及长期使用糖皮质激素、避孕药等药物也可能引发。
发病年龄小于30岁或突然出现的中重度高血压需警惕继发性高血压。典型表现包括血压骤升难控制、靶器官损害进展快、伴随原发病症状如阵发性头痛出汗、低血钾、腹部血管杂音等。诊断需结合肾动脉超声、肾上腺CT、血尿醛固酮、儿茶酚胺等专项检查。
针对病因治疗是关键，肾动脉狭窄可行血管成形术，醛固酮瘤需手术切除，药物相关性高血压应调整用药方案。急性期可选用钙拮抗剂硝苯地平控释片、α受体阻滞剂盐酸哌唑嗪片控制血压，但需避免单用β受体阻滞剂治疗嗜铬细胞瘤危象。
与原发性高血压相比，继发性高血压多表现为突发性、难治性和伴随特异性症状。原发性高血压通常有家族史，进展缓慢，多见于中老年人，降压药反应良好。动态血压监测显示继发性高血压昼夜节律消失更明显。
早期识别并解除病因后血压多可恢复正常。未及时治疗可加速心脑肾损害，5年内靶器官损害发生率超过50%。病因无法者需长期监测，如肾移植术后患者应定期检查血肌酐和他克莫司血药浓度。
建议所有新发高血压患者完善基础筛查，包括尿常规、肾功能和电解质检测。日常需限制钠盐摄入至每日6克以下，避免酗酒和熬夜，肥胖患者应控制体重指数在24以下。血压控制不佳或出现视物模糊、胸闷等症状时须立即就医。
