近视和散光可以同时存在，两者属于不同的屈光问题。近视主要由眼轴过长或角膜曲率过陡导致远处物体成像在视网膜前，散光则因角膜或晶状体表面曲率不均造成光线无法成单一焦点。多数情况下近视合并散光与先天发育异常、用眼习惯不良有关，少数可能与角膜外伤、圆锥角膜等病变相关。
近视患者出现散光多与角膜形态不规则有关。长期近距离用眼时眼球持续调节可能加重角膜受力不均，尤其侧躺阅读、眯眼视物等行为易诱发角膜曲率改变。轻度散光可能仅表现为视物轻微重影，中高度散光常伴随视疲劳、夜间视力下降。角膜塑形镜佩戴不当或眼部外伤也可能导致暂时性散光加重。
圆锥角膜等病理性因素引起的散光进展较快，表现为短期内视力急剧下降、角膜中央变薄前突。这类患者需通过角膜地形图等检查明确诊断，严重者可能出现角膜水肿、瘢痕。眼部手术史如白内障术后也可能因切口影响角膜曲率，导致医源性散光。
建议近视合并散光者每半年进行验光检查，避免揉眼、侧卧阅读等行为。日常可补充富含维生素A、叶黄素的食物如胡萝卜、菠菜，保持每天2小时以上户外活动。出现视物变形、闪光感应及时排查视网膜病变，高度散光患者需定制特殊设计的镜片矫正。
