近视本身不会导致眼睛变小，但长期佩戴近视眼镜可能因镜片光学效应让眼睛在视觉上显得略小。
近视是眼球前后径过长或屈光力过强导致光线在视网膜前，属于眼球结构变化而非体积缩小。佩戴凹透镜矫正近视时，镜片边缘折射光线会产生缩小效应，使他人从侧面观察时误判眼睛实际大小。这种现象与镜片度数呈正相关，高度近视者更明显，但摘下眼镜后眼睛实际大小不变。部分儿童近视患者可能因长期眯眼视物导致眼睑肌肉紧张，但这是行为习惯而非近视直接造成。
极少数病理性高度近视伴随眼球后巩膜葡萄肿时，可能出现眼球形态改变，但属于并发症而非普遍现象。先天性小眼球等特殊疾病也可能与近视共存，但二者无直接因果关系。若发现儿童眼球发育异常或明显大小不对称，需排查先天性青光眼、眼眶肿瘤等疾病。
建议近视人群定期进行眼科检查，18岁以下青少年每3-6个月复查眼轴变化。日常可通过规范用眼习惯控制近视进展，如保持30厘米阅读距离、每20分钟远眺20秒。隐形眼镜与框架眼镜交替使用可减少镜片放大率差异带来的视觉误差，但需在医生指导下选择合适矫正方式。
