风湿性心脏病不一定需要动手术，是否手术需根据病情严重程度、心脏功能损害情况等因素综合评估。风湿性心脏病通常由链球菌感染引发，可能导致心脏瓣膜损伤，轻度患者可通过药物控制，重度患者可能需要手术干预。
风湿性心脏病早期或轻度患者通常无需手术。这类患者心脏瓣膜损伤较轻，尚未对心脏功能造成明显影响，通过规范使用抗生素预防链球菌感染，配合抗凝药物如华法林钠片、利尿剂如呋塞米片以及控制心率的药物如美托洛尔缓释片，可有效控制病情发展。同时需定期复查心脏超声，监测瓣膜功能变化，避免剧烈运动，减少钠盐摄入，保持情绪稳定，有助于延缓病情进展。
当风湿性心脏病进展至中重度阶段，出现明显心脏扩大、心力衰竭或严重瓣膜狭窄/关闭不全时，通常建议手术治疗。常见术式包括心脏瓣膜修复术和人工瓣膜置换术，机械瓣膜耐久性好但需终身抗凝，生物瓣膜无需长期抗凝但使用寿命有限。手术可显著改善血流动力学异常，缓解呼吸困难、下肢水肿等症状，提高患者生存质量和预期寿命。但手术存在一定风险，需由心外科医生评估手术指征和时机。
风湿性心脏病患者无论是否手术，均需长期随访管理。日常应避免劳累和感染，坚持低盐饮食，戒烟限酒，遵医嘱服药。出现心悸、气短加重等症状时及时就医，术后患者需定期监测凝血功能，预防血栓或出血并发症。通过规范治疗和科学护理，多数患者可获得良好预后。
