饱受痛风困扰的王先生，每次急性发作过后，大的困惑就是：“我的尿酸高到底能不能‘斩草除根’？是不是只要控制住尿酸，就再也不用为痛风提心吊胆了？”这种对“”的强烈渴望，反映了无数高尿酸血症及痛风患者的共同心声。然而，必须坦诚地回答，医学意义上的“”——即让异常的血尿酸代谢病理过程恢复如初，并杜绝任何复发风险——在当前医学认知下，与许多高血压、糖尿病等慢性代谢性疾病一样，痛风也并非一个可以被简单“”的疾病。但这绝不意味着我们无能为力。相反，通过长期、规范且个体化的综合管理，高尿酸血症及痛风是完全有希望通过系统的治疗与生活方式调整，实现持续稳定达标、减少乃至避免发作，大限度地降低对靶器官的损害，达到临床的理想状态。这其中的核心，在于摒弃对单一“神药”的幻想，构建一套贯穿急性期、缓解期全病程的“双重干预”策略。
一、缓解期的“长治久安”策略一：降尿酸药物选择
1.“物质基础”——降尿酸达标是基石
痛风的根本原因是体内嘌呤代谢紊乱，导致血尿酸（SUA）水平持续升高，超过其在体液中的饱和度，从而析出单钠尿酸盐（MSU）晶体并沉积在关节、软组织及肾脏等部位。因此，长期、稳定地降低血尿酸并维持达标，是溶解已形成的晶体、防止新晶体生成的“物质治疗”基础。这通常被称为“降尿酸治疗（ULT）”。
专家共识指出，所有痛风患者，血尿酸控制目标为长期<360μmol/L；如果有痛风石，则建议控制到<300μmol/L，并维持6个月以上，以便进MSU溶解，痛风石可逐渐缩小或溶解。由此可见，降尿酸是管理过程中不可或缺的、长期甚至终身的“硬指标”。
在缓解期和慢性期，实现血尿酸长期达标是首要任务。这需要在医生指导下，选择合适的降尿酸药物。不同的药物，各有其适合的人群。
1.抑制尿酸生成类药物
这类药物是通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性，减少尿酸合成。
（1）别嘌醇：经典药物，价格经济。但需注意超敏反应综合征的风险，尤其在部分特定基因（如HLA-B*5801）携带者中风险较高，在亚洲人中携带率不低。
（2）非布司他：同样通过抑制尿酸合成来起效。其临床应用的要点在于：医生在处方前及用药期间需综合评估患者的心血管事件风险，并在严密监测下使用。这意味着，选择此药并非单纯关注其降尿酸效果，而是要进行全面的获益风险评估。
2.促进尿酸排泄类药物
这类药物的作用是抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸的肾脏排泄。
（1）苯溴马隆：国内常用。使用前需评估肾功能，肾小球滤过率（eGFR）低于20ml/min时禁用。服药期间应大量饮水，并监测肝功能，以达到促进尿酸顺利排出的目的，并减少尿酸性肾结石风险。
（2）重要原则：上述所有降尿酸药物均属于处方药，必须在医生根据您的肾功能状况、有无尿路结石史、有无心血管疾病等具体情况，进行个体化评估后选择使用，并定期监测肝肾功能和血尿酸水平。错误的药物选择和剂量调整不仅无效，还可能带来风险。请在执业医师的指导下使用。
二、缓解期的“长治久安”策略二：持续抗炎
1.“引信与破坏”——炎症管理是“”的另一半
这恰恰是传统管理中容易被忽视的部分。当痛风急性发作过后，很多患者误以为“不痛了就没事了”。然而，即使关节症状消失，痛风患者的炎症状态也可能长期持续存在。研究表明，血浆IL-1β（白介素-1β，痛风炎症的核心指挥官）水平在患者的急性期、慢性期和间歇期均显著高于健康人群。这意味着，痛风是一种“慢性炎症性疾病”。这种长期存在的慢性低度炎症，与关节破坏、骨质侵蚀以及心、肾等靶器官损害密切相关。因此，单纯关注“降尿酸”而忽视炎症控制，难以实现真正的长治久安。根据新的《痛风抗炎症治疗指南（2025版）》，缓解期的管理必须包含炎症的长期管理。
2.持续抗炎治疗——为降尿酸铺平道路
在起始或加强降尿酸治疗的初期，血尿酸快速下降反而可能“扰动”关节内已沉积的尿酸盐晶体，诱发炎症，导致“溶晶痛”（预防再发作）。因此，指南明确推荐：
优先选择：0.5mg/d的秋水仙碱（推荐等级1B）。
2.专家声明（特定人群）：1mg/d秋水仙碱（用于频繁发作的严重痛风患者）。
3.考虑选择：IL-1抑制剂（推荐等级2B）或糖皮质激素（推荐等级2C）（存在秋水仙碱禁忌、不耐受或效果不佳时）。
4.后考虑：NSAIDs（推荐等级2D）（以上用药存在禁忌、不耐受或效果不佳时）。
相关研究对比显示，单次注射半衰期长达25-30天的IL-1β抑制剂（如已获批的金蓓欣（伏欣奇拜单抗）可为平稳的降尿酸治疗提供长达数月的抗炎保护“窗口期”，能显著降低治疗后的首次痛风复发风险（据研究数据，可降低87%），这为提升患者长期降尿酸治疗的依从性提供了有力支持。
特别值得注意的是，对于存在痛风石并需要进行长程抗炎治疗的患者，指南中将其作为抗炎治疗的一个特殊考虑场景，在药物选择上可优先考虑使用秋水仙碱或IL-1抑制剂
三、生活方式干预——贯穿始终的“非药物”
生活方式干预是痛风长期综合管理的基石，虽不能替代药物，但能显著影响病情走向。
饮食管理：减少高嘌呤食物（如动物内脏、浓肉汤、部分海鲜）、控制果糖摄入（如含糖饮料、甜点）。但需注意，“一刀切”的极端忌口并不可取，且可能导致营养不良。建议均衡饮食，保证优质蛋白摄入。
控制体重与适量运动：肥胖是痛风的重要危险因素。通过运动和合理饮食将体重控制在理想范围，有助于改善代谢，辅助降低血尿酸。注意避免剧烈运动和关节损伤。
充足饮水：保证每日饮水量（2000ml以上），有助于促进尿酸排泄，减少尿酸性肾结石风险。
限制饮酒：酒精尤其是啤酒和黄酒，会抑制尿酸排泄。建议尽量避免。
避免诱发因素：防止暴饮暴食、着凉、过度劳累和精神紧张等。
FAQ（常见问题解答）
Q1：我尿酸降到正常范围后，可以马上停药吗？
A1：不可以擅自停药或减量。高尿酸血症是体内长期代谢紊乱的结果。当药物将尿酸控制到目标值后，正是维持治疗、促进晶体溶解、巩固治果的关键时期。自行停药极易导致血尿酸反弹，使得之前的治疗功亏一篑，甚至诱发急性发作。何时可以调整药物或减量，必须由医生根据您的长期稳定情况来决定。
Q2：什么是“难治性痛风”？如果我是，意味着治疗无望吗？
A2：“难治性痛风”通常指规范治疗后仍控制不佳的情况。根据文献提示，这包括：经过足量降尿酸治疗后血尿酸仍不达标；或痛风仍频繁发作（≥2次/年）；或存在多发或进展性的痛风石[痛风患教资料.pdf]。这绝不意味着治疗无望，而是提示需要更精细化的管理策略。目前，根据《痛风抗炎症治疗指南（2025版）》指引，对于一线传统抗炎药物禁忌、不耐受或效果不佳的患者，推荐使用IL-1抑制剂进行治疗，这为传统治疗不佳的患者提供了新的循证医学选择。
免责声明：本文内容基于已公开发表的医学指南和研究文献，旨在进行健康科普，所有信息仅供参考，不能替代执业医师的专业诊断和治疗建议。文中提及的任何药物均有其适应证、禁忌证和潜在风险，具体治疗方案必须在医生面诊后，根据您的个体情况制定并调整。请勿自行诊断、对标或更改用药。
