活检对确诊胃癌是很重要
普查可取40岁以上高危人群为主要对象，方法为口服钡剂和发泡剂后进行胃的气钡双重造影，每人摄缩影片6～9张。凡普查时发现可疑患者以及患有前述可疑胃癌症状者，进一步做气钡双重造影精密检查。检查前禁食、禁水，并注射解痉剂，口服消泡剂后置胃管。
经胃管注入浓钡剂和空气，于不同体位观察摄片：1、仰卧正位，观察后壁；2、俯卧正位，观察前壁；3、左侧前倾位，以充分显示胃体及小弯后壁；4、右侧前倾位，以充分显示胃窦后壁；5、局部压迫适于观察隆起型病变；6、立位充盈观察胃的整体轮廓，尤其是胃角形态；7、食管双重对比摄片，以显示食管和贲门。此法能发现直径1cm的早期癌。
粘膜内癌表现为癌区胃粘膜小区和小沟破坏消失，代之以大小不等的颗粒状隆起，粘膜皱襞向癌区集中，皱襞急剧变细或中断，癌性凹陷边界不鲜明，蠕动波可通过。粘膜下癌除上述胃小区和小沟的改变外，可见向癌区集中的粘膜皱襞呈棍棒状、结节状或架桥状隆起，癌性凹陷边缘鲜明，蠕动波仍可通过。现用的纤维胃镜检查已几无盲区，诊断进展癌并无困难。在诊断早期癌时，应注意早期凹陷型癌需与愈合中的良性溃疡鉴别；在早期表面平坦型癌，粘膜仅有色泽改变，胃小凹和小沟消失，极易漏诊，必要时可借撒布靛胭脂进行对比染色以显示早期癌灶。
活检的目的在于从病理组织学上确定有无癌的存在，一般经内窥镜检查同时进行，准确而恰当的取材是提高诊断率的关键。溃疡型的标本取自溃疡边缘壁内侧，不要取坏死组织；隆起型的标本取自隆起处外侧面，凹陷型在中央取材。在采取活检遇有困难的病例，可在纤维胃镜的直视下，用细胞诊断刷摩擦病灶采取细胞。也可采用洗涤法采取胃脱落细胞，进行检查。
胃癌术后复发的MRI表现
胃癌术后复发的MRI表现：
1、吻合口复发癌常引起残胃腔变形和狭窄。
2、胃壁增厚。其特点是吻合口胃壁厚度>8mm，邻近胃壁厚度>5mm，增厚的胃壁厚薄不均，形态不规则，分局限性和弥漫性两类。增厚的胃壁同时伴有信号异常，T1WI上呈等信号或稍低信号，T2WI上呈高信号或稍高信号，随TE时间延长信号有衰减。增强扫描部分胃癌复发灶在动脉期不规则强化，多数病灶强化不明显，门静脉期呈渐进性强化，平衡期多数延迟强化，而正常残胃胃壁没有渐进性强化的特点。强化的范围显示了肿瘤的大小和浸润范围。门静脉期和延迟期相结合，对残胃癌的检出和定性具有重要价值。
3、软组织肿块。残胃癌向腔内或者腔外生长，甚至有时与邻近肿大淋巴结融合成一软组织团块，而软组织团块常伴邻近胃壁不规则增厚，肿块的信号特征与胃壁增厚大致相仿。如肿块形成溃疡时，可见局限性不规则的低信号或者表现为增厚胃壁上的裂隙状凹陷，T2WI上可见凹陷之中充填液体的高信号龛影，高低不等，大小不一。
4、胃壁破坏。MRI可显示胃壁低信号带的中断或明显强化肿瘤样病灶侵及整个胃壁。
5、进展期的残胃癌常突破浆膜层侵及邻近组织器官，表现为病变区残胃轮廓不清，浆膜面毛糙，可出现伸向胃周脏器的不规则条带状软组织灶，其间脂肪层模糊或消失，严重者与受侵器官融合，受侵组织器官的信号改变与原发灶一致。动态增强MRI有助于鉴别肝，胰实质脏器的浸润边界。
6、淋巴结转移表现为淋巴结肿大>10mm，并可相互融合，也可表现为多个不足10mm淋巴结相互聚拢或呈串排列，肿大淋巴结在T1WI上略低于肌肉信号，T2WI上亦呈稍低信号，增强后，淋巴结仅轻度强化。
7、胃癌以种植方式转移到网膜，肠系膜，盆腔，表现为腹水和肿块，网膜，肠系膜可显著增厚呈饼状或巨块状。远处转移多以肝脏，脾脏，肾上腺常见。
胃癌术后残留往往因为癌肿特别巨大，已经广泛浸润胃壁各层及胃周围毗邻脏器，术中发现失去手术机会，仅给予姑息性治疗，故而手术后MR检查同术前相比，胃的大体解剖形态，肿瘤组织依然如初，或者仅部分切除，造瘘等。
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