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小儿急性髓样白血病有哪些表现儿童AML开始表现不同程度苍白、乏力、皮肤或黏膜出血或发热/感染(往往对抗生素治疗无效)。这些症状由于贫血、血小板减少和中性粒细胞减少，而血象改变是继发于白血病细胞浸润骨髓，使正常血细胞减少。AML骨痛、关节痛不如ALL常见，淋巴结、肝、脾肿大也不如ALL明显。巨大肝、脾肿大仅见于小婴儿AML。M3型常合并严重的出血和DIC。M4型、M5型多发生小婴儿伴高白细胞、皮肤浸润及伴CNSL。M4型、M5型还多见于先天白血病。绿色瘤多见于ML、M2型。M6型胎儿血红蛋白(HbF)和血红蛋白H(HbH)多增高。M7可发生在3岁以下婴儿，特别是伴Down综合征。根据典型的临床表现及实验室检查AML的诊断并不困难。
1.AML的ML-M77个亚型诊断1986年天津白血病分类分型讨论会综合国内外关于白血病分型的新发展，对20世纪80年代的建议做了若干修改，将AML分为ML-M77个亚型:
(1)急性粒细胞白血病未分化型(ML):骨髓中原粒细胞(ⅠⅡ型)≥90%(非红系细胞)，早幼粒细胞很少，中性中幼粒细胞以下阶段不见或罕见。
(2)急性粒细胞白血病部分分化型(M2):分以下两个亚型:①M2a:骨髓中原粒细胞(ⅠⅡ型)>30%～&90%，单核细胞&20%，早幼粒细胞以下阶段>10%。②M2b:骨髓中原始及早幼粒细胞明显增多，以异常的中性中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，有明显的核浆发育不平衡，此类细胞>30%。
(3)急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病(M3):骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，>30%，其胞核大小不一，胞浆中有大小不等的颗粒。可分2个亚型:①粗颗粒型(M3a):嗜苯胺蓝颗粒粗大，密集甚或融合。②细颗粒型(M3b):嗜苯胺蓝颗粒密集而细小。
(4)急性粒-单核细胞白血病(M4):依原粒和单核细胞系形态不同，可包括下列4种亚型:①M4a:原始和早幼粒细胞增生为主，原、幼单和单核细胞>20%。②M4b:原、幼单核细胞增生为主，原始和早幼粒细胞>20%。③M4c:原始细胞既具粒系，又具单核细胞系形态特征者>30%。④M4ED:除上述特点外，有粗大而圆的，嗜酸颗粒着色较深的嗜酸粒细胞，占5%～30%。
(5)急性单核细胞白血病(M5):分2个亚型:①未分化型(M5a):骨髓中原始单核细胞(ⅠⅡ型)Ⅰ>80%。②部分分化型(M5b):骨髓中原始和幼稚细胞>30%;原单核细胞(ⅠⅡ型)&80%。
(6)红白血病(M6):骨髓中红细胞系>50%，且常有形态学异常，骨髓非红细胞系原始粒细胞(或原始幼单核细胞)ⅠⅡ型>30%;若血片中原粒(ⅠⅡ型)(或原单)细胞>5%，骨髓非红系细胞中原粒细胞(或原始幼单核细胞)>20%。
(7)巨核细胞白血病(M7):外周血有原巨核(小巨核)细胞;骨髓中原巨核细胞≥30%。原巨核细胞有组化电镜或单克隆抗体证实;骨髓造血细胞少，往往“干抽”，活检有原始和巨核细胞增多，网状纤维增加。2.FAB-M0型(未分化型)诊断标准近年来又确定了FAB-M0型(未分化型)，原始粒细胞在光镜下无法区别，其髓系特征需由电镜pOX证实阳性颗粒或免疫学方法检测出髓系单克隆抗体才能诊断。1990年10月伦敦会议提出了M0型以下诊断标准:
(1)形态学上呈原始细胞特征:胞浆大多透亮或中度嗜碱，无嗜天青颗粒及Auer小体，核仁明显，类似急淋L2型。
(2)细胞化学:髓过氧化酶及苏丹黑B染色&3%。
(3)免疫学:髓系标志CD33及(或)CD13可阳性;淋系抗原阴性，分别有CD7、TdT。
(4)电镜:髓过氧化酶阳性。M0型不正常染色体表达:-5或del(5)，-7或del(7)。M0型在儿童很少见。AML的组织化学染色特征见表9。
