烟台肺科医院好不好
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肺结核导致肛周脓肿吗
在临床工作中，经常会遇到肺结核合并肛周脓肿的患者，后者往往在肛肠科被发现，但极少被诊断为结核。一直以来被认为这是两种不同的疾病。事实上，肛周结核并不少见，只是未引起注意罢了。在直肠结核，腹腔结核、骨盆和脊柱结核都可导致肛周结核发生，前者为直接蔓延导致，后者与流注性脓肿蔓延有关。肛周结核发生机制包括:血行播散、淋巴道感染和邻近器官直接传播三种病途径。Horland和Sultan发现，肛周结核往往与肺结核同时发生。摄入受结核菌污染的食物也是不可忽视的因素，特别是肺结核患者吞咽含大量结核杆菌的呼吸道分泌物后引起。
肛周结核的外部皮肤表现为溃疡型、疣状、狼疮样、粟粒样和裂隙型。常见的是溃疡型，位于肛周，表现为非硬化性的浅表溃疡，往往有明确的边界和出血坏死，外观呈颗粒状，覆盖着厚厚的脓性粘液分泌物。疣型可从肛周区延伸到肛门通道，其进展模式与疣相似，可能伴发出现痔疮结节、肛周脓肿或肛瘘。
肛周结核诊断较为困难，提高诊断效率的方法首先是要联想到结核可能，然后行胸部X线检查及肛周病变组织活检。典型的组织学损害是中心呈干酪性坏死的上皮样结节，但有时与克罗恩病鉴别困难。使用分子生物学技术在肛门炎性分泌物中查抗酸杆菌DNA方法值得推荐。肛周结核鉴别诊断包括:克罗恩病、肛门直肠脓肿合并混合感染、阿米巴病、结节病、梅毒、性病淋巴肉芽肿、恶性肿瘤和异物反应等。
治疗:抗结核治疗，疗程一般为6个月。溃疡型一般药物即可。肛瘘、疣型或深部脓肿需要手术治疗。
