类风湿性关节炎（RA）是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病。其病理核心是滑膜炎，可导致关节软骨和骨破坏。在多数人认知中，RA主要影响手足小关节，然而，骶髂关节这一人体中轴大关节同样可能遭受攻击，其背后原因复杂且值得深入探究。
免疫系统错误攻击的蔓延
类风湿性关节炎的本质是免疫系统功能紊乱。当免疫系统错误地将自身关节组织视为“敌人”时，便会启动攻击程序。这一过程主要由活化的CD4+T细胞、B细胞及多种炎性细胞因子（如TNF-α、IL-1、IL-6）共同驱动，形成复杂的免疫炎症网络。
骶髂关节作为连接脊柱与骨盆的重要力学枢纽，其结构特殊——包含滑膜关节和韧带联合两种成分。当免疫系统全面失控时，这种“无差别攻击”不会仅限于手足小关节，而是可能沿着中轴骨骼向上蔓延，波及骶髂关节。研究表明，骶髂关节的滑膜部分同样具备RA免疫攻击所需的微环境，成为炎症蔓延的“新战场”。
解剖结构与生物力学的双重影响
骶髂关节承担着上半身体重向下肢传导的关键任务，日常活动中承受着持续的力学应力。这种特殊的生物力学角色使其成为炎症易感区域。类风湿炎症倾向于在机械应力较大的部位聚集，这是因为持续的压力和牵张可能改变局部组织的免疫微环境，促进炎症细胞聚集和活化。
同时，骶髂关节的血供特点也为其受累提供了条件。该区域血供相对丰富，为免疫细胞和炎症因子的“输送”提供了便利通道。当全身性免疫炎症反应活跃时，通过血液循环到达骶髂关节的炎性介质更容易在此停留并发挥作用。
分子水平的打击
在分子层面，骶髂关节组织中表达的特定抗原可能与RA患者体内产生的自身抗体发生反应。瓜氨酸化蛋白等特异性抗原抗体反应不仅发生在周围小关节，同样可在骶髂关节区域被检测到。这种分子水平的“识别”使得骶髂关节成为免疫系统攻击的特定目标，而非单纯的炎症蔓延结果。
此外，遗传因素在RA骶髂关节受累中也扮演重要角色。某些HLA基因型不仅与RA易感性相关，还与疾病累及范围和严重程度有关，可能增加了骶髂关节受累的遗传倾向。
临床意义与干预价值
认识到类风湿性关节炎可能侵害骶髂关节，对疾病的全面管理具有重要意义。骶髂关节受累常表现为下腰部疼痛、晨僵和活动受限，这些症状易被误诊为单纯的腰椎疾病，导致治疗方向偏差。
广州强直类风湿医院提醒，对于RA患者而言，定期评估中轴关节状态，特别是骶髂关节的功能和结构变化，应成为疾病管理的重要组成部分。早期识别骶髂关节受累，有助于调整治疗策略，更全面地控制疾病进展，防止不可逆的关节损伤发生。
全面认识RA侵害骶髂关节的机制，不仅深化了对疾病本质的理解，也为制定更有效的干预方案提供了理论依据。在RA治疗中，采取整体观念，兼顾周围关节与中轴关节的全面保护，是实现长期疾病控制的关键所在。
