精神病患者怀孕期间如何用药
由于女性精神疾病患者中有许多都会或者将要面临妊娠的问题,因此,妊娠期间的服药问题是多数家庭都非常关心的问题。关于精神疾病患者的妊娠问题比较复杂。从优生学的观点看,母亲怀孕期以不服任何药物为佳,但精神疾病治疗的现实是:任何时期的停药都会使患者复发的概率大大增加。所以这是个两难的选择。
虽然目前还没有证据显示出使用精神药物和胎儿先天畸形发生率之间有任何关系,也未发现非典型性抗精神病药物对胎儿有明显的影响。(精神药物中D级药物中有证据表明对胎儿造成损害者除外。)但是这种目前没有证据并不表明它对妊娠是绝对的。由于伦理学的原因药物对妊娠的影响是不可能在人体进行研究的。
一、美国食品药品管理局(FDA)颁布了药物的妊娠性分级标准,其分级标准如下(简略):
A级:在妊娠3个月的妇女未见到对胎儿危害的迹象。
B级:在动物生殖性研究中(并未进行孕妇的对照研究),未见到对胎儿的影响。
C级:在动物的研究证明它有对胎儿的,但并未在对照组的妇女进行研究。
D级:有对胎儿造成危害的明确证据。
X级:在动物或人体研究中表明,它可使胎儿异常。
在精神科临床上常用的药物中:氯氮平、马普替林、思诺思、丁螺环酮为B级;丙咪嗪、帕罗西汀片、苯巴比妥、丙戊酸盐、锂盐、卡马西平以及多数安定类(艾司唑仑、三唑仑为X级)为D级其他的多数抗精神病药物和抗抑郁药物为C级。
二、2007年中华医学会精神科分会制定的“中国精神障碍防治指南”中制定的原则为:
1、育龄妇女在使用精神科药物之前应采取可靠、有效的避孕措施。
2、用药过程中一旦发现妊娠应首先考虑终止妊娠,待病情完全稳定,并咨询精神科医生被认可后再怀孕。
3、病情稳定,过去无复发史和临床缓解水平很高的病人可以暂时停药,待妊娠12周后再用药。
4、对确实需要维持治疗的患者,可考虑选用对母体级胎儿毒性小、的药物,且用量宜减到低有效剂量。
三、目前总的认识:
1、目前临床上多数精神科药物没有发现对妊娠有确切影响的证据(少数D级X级类药物除外)。
2、但是不能排除精神科药物对妊娠的不良影响。
3、妊娠的12周内好禁止使用精神科药物。
4、如果要考虑妊娠,好在病情稳定2年以上,既往无减小药量即出现复发的历史,目前病人的社会功能恢复良好。
5、在哺乳期妇女中的应用:几乎所有的精神药物都能分泌到乳汁中,所以在服用精神药物的哺乳期妇女应避免哺乳婴幼儿,而改用其他哺乳方式。
精神病人怎样面对歧视
自古以来,精神病人一直是被人歧视的弱势群体,现在社会对精神病人的态度虽有所改变,但对精神病人的岐视和偏见仍普遍存在。针对这种现状,精神病人该如何面对呢?首先要自信,不能因为得了精神病,就自暴自弃,不再进取;要用乐观的人生态度,积极的人生状态向世人证明自身的价值,勇敢的走向社会。很多病人虽然经过治疗已痊愈,但因担心别人看不起,而不愿意去上班,不主动与别人交往,总是呆在家里,将自己封闭起来;也有部分病人不敢光明正大的去精神科看病,怕被熟人碰到,或怕别人用异样的目光看自己,所以不能坚持治疗,导致病情反复发作。其实很多病人经过治疗后效果很好,能正常的工作生活;走向社会,用行动证明自身价值,从事力所能及的工作,主动关心、帮助别人,也是给社会重新认识自己的机会。其次,要锻炼病人、提高病人应对困难和挫折的能力。人的一生中会经历各式各样的不顺和坎坷,不能因为得过精神病,属于弱势群体,就总期待着家人、朋友、同事的关心呵护,象温室的花朵一样,经不起风吹雨打,稍遇挫折就病情复发;病人自身更应该努力,要认识到自身的不足,有意识的改变和锻练自己,提高自己的心理承受力,正视生活中的各种负性事件,用积极的态度解决现实生活中遇到的困难。再次,不能借病发挥,不能利用精神病人的“特殊”身份要挟周围的人,或达到某些目的。我曾听一位病人声称:“精神病人有病,打了人是白打,杀人不用坐牢,不用承担法律责任……”其实这种做法无异于自毁形象,徒增了人们对精神病人的恐惧心理,让人退避三舍,也加重了歧视。以前因医疗条件的限制很多病人得不到及时治疗,只能任由病情发展、加重,甚至做出伤害他人、危害社会的各种事情,在人们头脑中烙下了不良的印记;现在医学发展进步很快,各种新型药物不断问世,很多病人经过治疗后效果很好,能正常的工作生活。可对精神病人的歧视由来已久,这种现象在短期内很难改变。除了社会要加强精神卫生宣教,增进对精神病人的理解,同时也需要我们自身的努力,改变既往在人们头脑中形成的不良形象,扭转人们的歧视的态度。另外,面对歧视,要有充分的思想准备。即使没有精神病,由于各种原因(如肢体缺陷、智力障碍、种族等)也有很多人受到歧视。即使做得再好,也不可能得到每一个人的认同。有的时侯我们的期望值不要太高,我们不能改变社会,但能改变自己适应社会。但丁说过:“走自己的路,让别人去说吧。”只要我们力所能及地为社会服务,过好自己的生活,活出价值,无愧于心,即使少数人不能理解又有何妨?现在社会对精神卫生越来越重视,投身、热心于精神卫生事业的各界人士也越来越多,精神卫生知识也在逐渐普及,相信不久的将来,精神病也会和其他内、外科疾病一样,只是作为一种常见的普通疾病,人们能以一颗平常心对待;对精神病人的歧视也会随着社会的进步而逐渐减轻。
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