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揭阳评价好的精神病医院 妊娠期抗精神病药使用十七项建议

发布时间:2023-03-26 15:45 来源:揭阳精神病医院

揭阳评价好的精神病医院

好的技术、好的服务、合理的费用,才能让人安心就医。由于精神疾病治疗时间的不确定性,很多家庭担心过高的费用会负担不起。这个时候就应该了解医院的价格和收费制度。在收费合理的同时,也要注意保护精神病患者及其家属。精神病患者有时会出现极端行为,这是对医院服务水平的考验。因此,家属一定要为患者选择一家服务好的医院,才能早日康复。

抗精神病药物对怀孕有什么影响

随着社会压力越来越大,精神疾病的发病率逐年上升。大多数精神疾病发病于青壮年,发病时往往处于人生的黄金时期,很多病人在接受治疗的同时,面临结婚、生育等人生的关键事件。对于服用抗精神病药物对生小孩是否有影响,是患者经常考虑、医生经常被询问的话题。为了孩子健康而放弃用药,可能会导致病情复发;为了巩固治疗延迟生育,可能会错过“生育的黄金期”,因此,怀孕期间是否继续用药,或者是用药期间能否怀孕,成了一个两难的选择。

美国早对药物对怀孕的性做出分类分级。分为ABCDX五级,依次是:

A级:经临床对照观察,未见对胎儿有损害,是的一类;

B级:动物试验中未见对胎畜有损害,但尚缺乏临床对照观察资料;或动物试验中观察到对胎畜有损害,但临床对照观察研究未能证实;A、B级药物属于对胎儿和孕妇没有或几乎没有危害的药物,孕期一般可使用;

C级:动物实验和临床对照观察资料皆无;或对动物胎畜有损害,但缺乏临床对照观察资料;这类药物的选用为困难,很多常用抗精神病药物都属于此类;

D级:已有一定临床资料说明药物对胎儿有损害,但临床非常需要,又缺乏替代药物,此时可权衡其危害性和临床适应证的严重程度做出决定;C、D级药物对胎儿有危害(致畸或流产),但对孕妇有益,须权衡利弊后慎用。X级:动物实验结果和临床资料说明对胎儿危害性大,一般已超出治疗应用所取得的有利效益,属于妊娠期禁用的药物。

精神科常用药物中,多数药物属于C级,有一些是属于D级或X级(如:丙戊酸钠、碳酸锂、阿普唑仑等)。服药期间能否生育,对男性而言,用药与否对胎儿影响相对较小。妻子怀孕后可以继续用药,怀孕前如果用药计量较小、药物性较高(C级以上的药物),可以不用停药。

对于女性而言,如果年龄偏小,如30岁以内,建议“先治病、后怀孕”;年龄较大,怀孕意愿迫切的,首先考虑药物性,在医生的指导下停用或调换级别低的药物为级别更高的药物。停药到怀孕短时间建议一个月药物的5个半衰期(一个生理周期5个药物半衰期的时间)。如果不得不用级别很低的药物(如X级),强烈建议不要怀孕,否则对胎儿造成不良的影响,回过头对孕妇的心理和身体伤害更大。

同时,想提醒面临这种选择的病人注意,精神疾病没有得到有效治疗的时候,不建议怀孕。因为怀孕期间体内激素水平的改变、生活环境及生活节律的改变,可能会增加孕妇的心理负担,导致精神疾病的加重。

妊娠期抗精神病药使用十七项建议

妊娠期服用抗精神病药物的风险已成为重要的临床课题。证据显示,抗精神病药可升高妊娠及新生儿预后的相关风险,包括早产、新生儿低体重或高体重、妊娠期糖尿病、新生儿戒断反应、异常肌肉运动等。至于暴露于抗精神病药的新生儿的长期神经发育预后,目前尚不清楚,仅有4项研究对此进行了探讨,其中两项针对的是第一代抗精神病药,另两项则为第二代药物。在考虑药物相关风险时,母亲的精神疾病(尤其是精神分裂症及双相障碍等)对母子/母女的影响同样不能忽略。

以下为研究者针对妊娠期抗精神病药物使用所提出的17项建议:

1、鉴于患者可能在不知情的情况下怀孕,孕前即应尽可能考虑给予适宜的抗精神病药物治疗形式。

2、尽可能使用低有效剂量。然而,重点应落在“”而非“剂量”上。不的治疗会使胎儿同时暴露于治疗与未治疗的风险之下,应加以避免。

3、尽可能发挥治疗联盟及非药物治疗的效果。

4、与围产期保健相关的职能部门之间应建立紧密的联络关系,包括精神科、心理科、产科、儿科、助产、社工及母婴护理。

5、在基线时获取那些可能受到病情及药物影响的生物学指标。

6、确保知情同意书中关于治疗与否利弊的信息已足够详尽。

7、孕前三个月及妊娠期间服用叶酸5mg/d。有证据显示,这一举措可能具有神经保护作用,复合维生素同样如此。

8、尽可能单药治疗。

9、理想状况下,产科保健应由专精于高危情境处理的医疗团队完成。

10、妊娠过程中应充分监测胎儿发育、产科生理及母亲的精神状态。

11、妊娠12周时应进行针对颈部透明层的超声评估,20周时应进行高分辨率的胎儿形态扫描。

12、鉴于代谢综合征及妊娠期糖尿病风险可能升高,中期妊娠的早期(14-16周)应进行葡萄糖耐量试验(glucosetolerancetesting),而非葡萄糖筛查试验(glucosechallengetesting);上述检查在妊娠28周时重复进行。

13、鉴于胎儿生长受损(低体重或高体重)的风险升高,妊娠28周及34周时应进行相关扫描,以了解胎儿生长状况;妊娠34周后遵医嘱再次进行。

14、分娩时,观察新生儿是否存在戒断症状、毒性反应、锥体外系反应、镇静及其他不良反应;确保进行详尽的形态学检查。

15、分娩后,建立并应用精神健康保健计划(MentalHealthCarePlan):低刺激环境;保证睡眠;各部门间紧密联络;必要时延长母亲的逗留时间,以观察继发于抗精神病药物暴露的任何新生儿异常。

16、确定精神疾病复发的早期警示标志及复发后的医疗路径。

17、无论是否母乳喂养,均给予针对哺乳的明确推荐及优先选择;理想状况下,可于分娩前讨论特定药物的利弊;规避药物对哺乳的抑制作用。

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