甲亢的抗甲状腺药物治疗
甲亢的抗甲状腺药物治疗
甲状腺机能亢进症（甲亢）是一种常见的甲状腺疾病，各个年龄均可发病，如不及时治疗，将对人体各个系统均有严重损害，并可影响青少年的生长、发育，以及育龄妇女的妊娠、哺乳。
甲亢的病因很多，常见的一种是自体免疫性甲亢（Graves甲亢）。随着医学科学的发展，目前治疗甲亢已取得很大进展，抗甲状腺药物治疗是其中之一。
1、抗甲状腺药物有甲巯咪唑（他巴唑、赛治）和丙基硫氧嘧啶。治疗缓解率30％~70％不等，平均50％。
2、药物治疗适用于没有禁忌症的各种甲亢病人，治疗方法简单但疗程需1年~1.5年，复发率较高，目前抗甲状腺药物治疗逐渐成为手术或碘-131治疗前或后的辅助方法。
3、服抗甲状腺药物治果多在4周后出现，甲功正常后可逐渐减量至小维持量。
4、停药需根据病情、化验甲状腺激素水平、疗程等因素来决定。有文献认为甲状腺抗体（TRAb）水平高，复发率较高。但我认为不能以此作为是否停药的根据。
5、抗甲状腺药物治疗的有皮疹、皮肤瘙痒、白细胞减少症、粒细胞减少症、中毒性肝病和血管炎等，用药前应查白细胞、肝功能。治疗期间应注意临床异常表现，定期复查白细胞和肝功能。
6、粒细胞缺乏症是抗甲状腺药物治疗的严重并发症，发病急，常表现高热、咽喉肿痛等急性感染症状，及时查白细胞是明确诊断的关键。
粒细胞缺乏症应紧急处理，延误治疗可危及生命。复方碘溶液（卢戈氏液）和肾上腺皮质激素是关键用药，需配合强力升白药，控制心率和抗感染，支持等措施。
一旦出现粒细胞缺乏症，纠正以后应采取碘-131治疗。
甲亢治疗有哪些方法
关于甲亢的治疗，常用的有药物治疗、手术治疗、碘-131治疗。
1）甲亢的药物治疗常用他巴唑、甲亢平、丙基硫氧嘧啶等甲状腺抑制药剂。这些药物降T3、T4较快，缺点是服药时间长，率低（仅约30%），白细胞下降和药物性肝损等明显。
该方法适用于下列患者：①病情轻，甲状腺轻、中度肿大。②年龄在20岁以下。③妊娠甲亢。④年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者。⑤碘-131治疗前、后的辅助治疗。
2）手术治疗的近期效果不错，但因其存在创伤性和疤痕形成、喉部神经损伤而引起音哑或失音等并发症。
目前仅适用于下列患者：①甲肿腺肿大明显，尤其有压迫症状时。②甲亢合并异位甲肿，如胸骨后甲肿。③甲亢病人同时怀疑有恶性病变时。④不能坚持长期服药同时不适合同位素治疗。⑤药物治疗史有多次复发，目前又急于妊娠的妇女。
3）碘-131治疗具有高、方法简便、费用低等优点，已逐渐发展成为目前主要的治疗方法。特别是在许多欧美国家，碘-131治疗已成为甲亢治疗的首选方法。美国总统布什夫妇也曾因患甲亢而选择使用碘-131治疗，收到了良好的效果。
哪些甲亢患者宜选择碘-131治疗？哪些情况不适合这种治疗？
下列9种甲亢患者为碘-131治疗的佳选择：
1）年龄在20岁以上，甲状腺肿大Ⅱ度以上。
2）抗甲状腺药物治疗失败、过敏或出现白细胞减少等禁忌。
3）甲亢术后复发。
4）甲亢性心脏病或伴有其它原因的心脏病。
5）甲亢伴白细胞和（或）血小板或全血细胞减少。
6）年老甲亢。
7）甲亢并糖尿病。
8）毒性多结节性甲状腺肿。
9）功能自主性甲状腺结节合并甲亢。
下列甲亢患者慎用碘-131治疗：
1）青少年和儿童甲亢，用ATD治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌症。
2）甲亢合并肝、肾等脏器功能损害。
3）浸润性突眼。对轻度和稳定期的中、重度浸润性突眼可单用碘-131治疗甲亢，对进展期患者，可在碘-131治疗前加用泼尼松。
以下甲亢患者禁用碘-131治疗：
1）妊娠期妇女。
2）哺乳期妇女。
3）甲亢伴有极其严重的肝肾疾病或心肌梗死以及其他全身严重疾病。
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