乌兰察布甲亢医院排行榜前十名
特色是甲亢病医院不可缺少的一点。甲亢病治疗非一时之功,有经过长时间治疗仍不能完全控制,甚至不见好转反而病情加重的甲亢患者,根据寻常方法进行治疗,已是无效,总要找能够找出患病根本,有效缓解病情的方法。
全面认识131I治疗甲亢后的甲减问题
131I治疗甲亢后的主要并发症是甲减。
国外:早期(1年内)甲减约20%,以后每年增加2%~3%,10年后达50%~70%左右。
国内:综合1977~1991年11篇随访报告,131I治疗甲亢5~24年4167例,早期甲减2.5±1.7%(0%~10%),晚期甲减12.7±17.3%(2.2%~59.8%)。
为了降低甲减发生率,曾经研究用小剂量131I治疗甲亢或在131I治疗前后加用ATD或用125I治疗甲亢等方法,但都没有得到预期的效果。因此,国外有些学者认为甲减是131I治疗甲亢后难以避免的结果,不是131I治疗甲亢后的并发症。ATA在1995年发表的“甲亢和甲减治疗指南”中指出:131I是美国常用的治疗甲亢的方式,治疗是的,主要的是发生早期或晚期甲减,需要终生用甲状腺激素替代治疗[1]。欧洲的专家认为131I治疗甲亢的目标就是用131I将甲亢为甲减后用甲状腺激素替代治疗[2]。这点需要病人知情并签名同意。
医生应同时告知病人131I治疗后有关辐射防护的注意事项[1]:
空腹口服131I,服131I后2h方能进食,注意休息,防止感染和避免精神刺激,不要挤压甲状腺,忌碘1个月,1周内避免与婴幼儿密切接触,0.5年内不可怀孕。
甲减的原因与131I的治疗剂量有关。国外多用80~200µCi/g甲状腺,有的一律1次给10mCi或15mCi,认为甲减是131I治疗甲亢的目的,而不是治疗的并发症。我国核医学专家主张131I的治疗剂量应个体化,一般只用70~120µCi/g甲状腺,主张尽可能减少发生甲减。这可能是国内外甲减发生率不同的主要原因。
用L-T4治疗131I治疗甲亢后并发的甲减,可使病人的甲功保持正常,一般状态良好,可以正常生活、工作和学习,对于育龄妇女,可以正常妊娠和分娩。此外,约半数早期甲减病人用L-T4治疗一段时间后,甲功可以恢复正常而停用L-T4[1]。
一些病人顾虑甲减,不愿及时用131I治疗,长期因病不能正常工作,生活质量低下,合并房颤的病人,有的发生脑梗塞偏瘫,有的甲亢心病病人猝死,实在是认识上的误区造成的苦果。
甲亢分程度分为几级
甲状腺功能亢进症,程度上在临床可以分为3级。
第1级是亚临床甲亢,第2级是临床甲亢,第3级是甲亢危象。亚临床甲亢是指甲状腺功能,游离T3以及游离T4水平是正常的,TSH水平下降,会根据亚临床甲亢不同的TSH水平,来决定它的用药治疗。
一般亚临床甲亢多是出现甲状腺激素T3、T4、FT3、FT4、正常,而TSH降低,临床多诊断亚临床甲亢,针对临床甲亢多是甲状腺激素T3、T4、FT3、FT4、显著的增高,而TSH明显的降低,同时出现一系列的高代谢和交感神经兴奋的症状,比如饮食的增加,大便次数的增加,消瘦,心慌、心悸等。而甲亢危象多是由于甲状腺激素没有及时的控制,出现甲状腺激素的较高,同时出现明显的发热、严重的心律失常、烦躁不安、以及重症肌无力等症状。
第2级是临床甲亢,甲状腺功能显示游离T3、游离T4增高,TSH受到抑制而降低。临床甲亢又分为甲状腺性甲亢、垂体性甲亢、暂时性甲亢和医源性甲亢等。
严重的是甲亢危象,甲亢危象是在甲亢的基础上,出现发热或高热严重的心律失常、烦躁不安、甚至嗜睡昏迷等。甲功是明显增高,甚至增高很多倍,是甲亢严重的程度。