慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断和治疗
慢性淋巴细胞性甲状腺炎包括两种类型：一为甲状腺肿型，即桥本甲状腺炎（HT）；另一为甲状腺萎缩型，萎缩性甲状腺炎（AT），它们都属于自身免疫性甲状腺炎。本病是公认的器官特异性自身免疫病，具有一定的遗传倾向，HT与HLA-B8相关，AT与HLA-DR3相关。HT和AT患者存在高滴度的TPOAb和TGAb。临床表现本病的常见的自身免疫甲状腺病之一，女性发病是男性的3倍，高发年龄为30-50岁；甲状腺中度肿大，质地坚硬是HT的首发症状，50％HT病例出现甲减；AT首发症状为甲减；可有少数病例变现为HT样甲状腺肿伴甲亢，称为桥本甲状腺毒症，少数病例也可伴浸润性突眼。实验室检查甲状腺功能正常时，TPOAb和TGAb滴度显着增高，是有意义的诊断指标。50％的HT患肢发生甲减，血清FT3、FT4减低，TSH显着增高。部分病例仅发生亚临床甲减，即血清FT3、FT4正常，TSH显着增高；晚期131碘摄取率减低；甲状腺扫描分布不均，可见“冷结节”；甲状腺细针穿刺活检有助于诊断。诊断与鉴别诊断凡是中年妇女有质地坚硬的甲状腺肿，特别是伴有峡部椎体叶肿大，不伴有甲状腺功能改变，都应怀疑HT。如血清TPOAb和TGAb增高，诊断即可成立，对抗体增高不显着的病例应当做甲状腺细针穿刺检查。甲状腺萎缩伴甲减，血清TPOAb和TGAb显着增高时，AT的诊断即可成立。坚硬的甲状腺肿要与甲状腺癌鉴别。治疗仅有甲状腺肿者一般不需要治疗。发生临床甲减或亚临床甲减时可给予左甲状腺或甲状腺素治疗。甲状腺肿大、伴局部疼痛或压迫症状时，给予糖皮质激素治疗，（泼尼松30mg/d，分三次口服，症状缓解后减量）。压迫症状明显、药物治疗后不缓解者，可考虑手术治疗。对桥本甲状腺毒症患者，一般给予抗甲状腺药物治疗，不采取手术和放射碘治疗，以免加速甲减的发生。
亚急性甲状腺炎的表现
亚急性肉芽肿性甲状腺炎是一种甲状腺的炎性疾病，早于1904年由deQuervain描述，又称deQuervain甲状腺炎和巨细胞性甲状腺炎。女性多见，是和病毒感染有关的具有自限性的疾病。
病因
病因不明，一般认为起因为病毒感染，起病前1-3周常有上呼吸道感染。
临床表现和实验室检查
多见于中年女性20-50岁，女性为男性的3-6倍，发病有季节性和地区性。发病前1-3周有上呼吸道感染前驱症状。
典型的临床表现分为甲亢期、过渡期、甲减期和恢复期
1、甲亢期在发病的第2-6周，是发病的早期，显著的特点是甲状腺部位逐渐或骤然疼痛,转头吞咽加重，可有颈后、耳后、甚至同侧手臂的放射痛，甲状腺出现明显肿大，质硬、压痛，开始时仅为一侧或一侧的某部分，不久就会累及两侧，可有结节。伴有发热、不适、乏力等全身症状，有时体温可达39度以上。可出现一过性怕热、心悸、多汗、易激惹等甲亢症状，一般50％高峰出现在1周内，持续时间
2、在过渡期和甲减期上述异常逐渐减弱，自限性，大多持续数周-数月可缓解，部分不出现甲减，直接进入恢复期。
3、恢复期时患者临床症状好转，甲状腺肿和结节消失，不遗留后遗症。极少数成为甲减。整个病程一般持续2-4月，有的持续半年以上，年复发率2％。个别患者一侧发生病变接近恢复时期，另外一侧又出现病变，造成临床表现和病变起伏，病程延长。
诊断
本病的诊断主要依据临床表现和实验室检查。根据患者甲状腺肿大、疼痛、质硬，伴全身症状，发病前有上呼吸道感染史，血沉快，T3、T4高而甲状腺摄碘率降低可做诊断。若甲状腺穿刺活检有巨细胞和肉芽肿变进一步支持诊断。
预防与预后
预后良好，病程有自限性，但可复发。增强抵抗力，避免上呼吸道感染和咽炎有助于预防本病发生。甲功恢复后，滤泡储存碘功能恢复在临床完全缓解后1年以上，甲减发生率
绵阳治疗甲状腺专科医院
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