甲状腺功能减退症
一、甲减的临床表现
甲状腺机能减退症是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一组疾病。临床表现取决于起病年龄。
胎儿和婴幼儿发生甲减，可导致矮小和智力低下。成人甲减多见，主要影响代谢和脏器功能，可有怕冷、少汗、乏力、少言懒动、体温偏低、食欲减退但体重增加;记忆力减退，智力低下，反应迟钝，嗜睡;心动过缓，心音减弱，有时可出现心包积液等;患者常有肌软弱乏力，偶见重症肌无力。女性患者可有月经过多，经期延长，男性患者可出现阳痿等。甲减严重症状为粘液性水肿昏迷，可危及生命。多数病人出现甲状腺肿，也有部分病人甲状腺萎缩。
怀疑甲减的病人应进行血常规、甲状腺功能（FT3,FT4,TT3,TT4）检查，同时查TSH、甲状腺自身抗体如TGAb,TPOAb等以判断病变部位和病因。
二、甲减的病因
甲减的病因很多，常见的有慢性淋巴细胞性甲状腺炎（又称桥本氏甲状腺炎）、甲亢同位素治疗或手术切除后、食物中长期缺乏碘等。甲减一般为性，部分病人为一过性，如亚急性甲状腺炎、抗甲状腺药物治疗不当。医生通过详细的问诊、体检和一些检查就能明确甲减的原因。
三、甲减的治疗
一旦发现甲减，需要进行甲状腺激素的替代治疗。除一过性甲减只需短期替代治疗外，需要长期替代治疗。常用的药物有甲状腺片和左旋T4（商品名：优甲乐）。
一般从小剂量开始（尤其是老年人），甲状腺片或优甲乐每天半片，1月后根据复查的甲状腺功能结果逐步调整剂量，每次增加剂量不超过1片，直至血液化验甲状腺功能指标（FT3，FT4，TT3，TT4，TSH）完全正常，后维持治疗。不能随便减量，更不能随便停药，特别是想怀孕的妇女。特殊情况下，医生会根据病人具体情况对药物的起始剂量和调整速度做调整。
什么是桥本甲状腺炎
什么是桥本甲状腺炎?
桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是甲状腺的一种自身免疫性炎症，女性多发，具有遗传易感性及家族聚集性。桥本甲状腺炎起病隐匿，进展也非常缓慢，大都没有症状，往往是在无意中或体检时才发现。有些患者表现为颈部增粗，超声提示甲状腺弥漫性肿大，伴有咽部不适或轻度咽下困难，有时有颈部压迫感。
大多数桥本甲状腺炎者甲状腺功能是正常的，仅表现为甲状腺抗体（特别是TPOAb、TgAb）升高，但随着疾病的进展，炎症对甲状腺滤泡的不断破坏，约有一半的患者终会发展成为甲减，表现为怕冷、心动过缓、便秘，浮肿等。
为了明确桥本甲状腺炎，通常需要做以下检查：
1）甲状腺功能：在桥本甲状腺炎的早期，甲状腺功能大都是正常的（T3、T4及TSH都在正常水平范围内）;随着病程的进展，血TSH逐渐升高，T3、T4仍在正常水平，即变成亚临床甲减;随着疾病的进一步进展，甲状腺功能表现为甲减（即T3、T4下降，TSH升高）。
2）甲状腺自身抗体：TgAb和TPOAb明显升高是本病的特征之一。另外，甲状腺超声检查显示甲状腺肿大，呈弥漫性，不均匀的低回声改变。
桥本甲状腺炎怎么治疗?
桥本甲状腺炎一般不需手术治疗，确诊桥本甲状腺炎后，需要根据甲状腺激素水平及有无症状而决定是否进行治疗。当出现甲减时，需要甲状腺素片替代治疗，从小剂量开始，逐渐加量，直至血TSH降至目标值，甲状腺素片替代一般需终身治疗，不能随意停药;当出现亚临床甲减时，需根据患者的年龄、症状等多方面情况决定是否替代治疗;对于仅仅出现抗体升高的桥本甲状腺炎，无需治疗，但需要每半年至一年复查甲状腺激素水平，警惕其发展为甲减。
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