桥本氏甲状腺炎临床诊断治疗要点精华
在甲状腺的疾病里，桥本氏甲状腺炎发病率逐年增高、病程长、可影响终身。1、名字特别的桥本甲状腺炎由于桥本氏甲状腺炎是因一位日本医师早提出的病例报告而发现，而后以其名命名，即桥本氏病。
2、桥本甲状腺炎的常见人群桥本氏甲状腺炎，女性高发，发病年龄为中青年，近年来发病呈低龄化趋势。
3、桥本甲状腺炎的临床表现桥本氏甲状腺炎，起初无特殊感觉，甲状腺对称但逐渐增大。有甲亢、甲亢伴甲减、甲减等多阶段不同表现，抽血检查可见甲状腺自身抗体升高。目前大多认为该病为慢性炎症反应，属于自身免疫性疾病。
4、桥本甲状腺炎的临床过程桥本氏甲状腺炎改变的这些表现，都是因为抗体破坏了甲状腺的细胞。一方面，细胞内存贮的大量未释放入血的T3、T4在细胞破坏后入血，可能产生甲亢的临床表现；另一方面，随着细胞破坏越来越多，T3、T4数量终趋于枯竭，即甲减。因此，典型的桥本氏甲状腺炎是经历了这样一个历程：
（1）一过性甲亢桥本氏甲状腺炎一般历程为几个月，绝大多数没有临床症状，甚至没有FT4的增高，这个与甲状腺破坏速度有关，破坏速度快，短时期释放的多，就容易甲亢，抗体检测数值高可能有提示。
（2）稳定期桥本氏甲状腺炎在一过性甲亢过后，会出现稳定期，毕竟甲状腺也是那种储备及其丰厚的器官，想甲减也没那么容易。
（3）甲减期终，桥本氏甲状腺炎会走向甲减。
5、桥本甲状腺炎的诊断要点目前临床诊断桥本氏甲状腺炎重点在于甲状腺抗体系列中的TPOAb，往往数十倍增高，临床多以高于400为确诊，常见高于1000的患者。TOPAb是抗甲状腺过氧化物酶抗体，是作为桥本氏甲亢诊断和鉴别诊断的首选指标。可以对有针对性的患者行甲状腺ECT显像。
6、临床表现复杂的桥本甲状腺炎治疗要点明白了甲亢的表现多时一过性，那么抗甲状腺这类的药物纯属多余，手术、碘131这些更不考虑。ATD本身对已经释放入血的T3,T4也完全没有效果。有效果的是啥？β受体阻滞剂心得安即可。甲功好的病人可以不干预，针对自身免疫进程的方法也还没研究出来。进入甲减期，可以优甲乐替代治疗。
甲状腺功能减退症
甲状腺功能减退症，{简称甲减}是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而因起的全身性低代谢综合症，其病理特征是粘多糖在组织和皮肤堆积，表现为粘液性水肿。普通人群的患病率0.8％-1。0％。
【临床表现】
1、一般表现易疲劳，怕冷，体重增加，记忆力减退，反应迟钝，嗜睡，精神抑郁，便秘，月经不调，肌肉痉挛等。体检可见表情淡漠，面色苍白，皮肤干燥发凉，粗糟脱削，颜面，眼睑和手皮肤浮肿，声音嘶哑，毛发稀疏。
2、肌肉与关节肌肉乏力，暂时性肌强直，痉挛，疼痛，嚼肌，胸锁乳头肌，股四头肌和手部肌肉有进行性肌萎缩。
3、心电系统由于粘液性水种导致心肌收缩力损伤，心动过缓，心排血量下降。心电图低电压。由于心肌间质水肿，非特异性心肌纤维肿胀，左心室扩张和心包积液导致心脏增大。冠心病在本病种高发，心绞痛在甲减是减轻，但是经优甲乐治疗后可加重。10％并有高血压。
4、血液系统由于下述四种原因发生贫血;1甲状腺激素缺乏引起血红蛋白合成障碍;2肠道吸收铁障碍引起铁缺乏;3肠道吸收叶酸障碍引起叶酸缺乏;4恶性贫血，这是与自身免疫性甲状腺炎伴发的器官特异性性自身免疫病。
5、消化系统厌食，腹胀，便秘，严重者出现麻痹性肠梗阻或粘液水肿性巨结肠。
6、内分泌系统女性有月经过多或闭经。长期严重的病例可导致垂体增生，蝶鞍增大。部分患者血清崔乳素水平增高，发生溢乳。原发性甲减伴特发性肾上腺皮质功能减退和1型糖尿病者属多发性内分泌腺自身免疫综合征的一种，称为SCHMIDT综合征。
[诊断】血清TSH增高，FT4减低原发甲减即可以成立。如血清TSH正常，FT4减低，可考虑垂体性或下丘脑性甲减，需做TRH试验来区分。
【治疗】本病一般不能，需终身替代治疗。用优甲乐从小剂量开始，每天空腹25微克-50微克。1月后复查FT3,FT4,TSH.来调整优甲乐剂量，直到达到佳。
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