包头肾病专业医院
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急性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎是肾实质和肾盂的急性感染;女性发病率高，在儿童期、新婚期和妊娠期尤易发生。致病菌多从尿道进入，造成上行感染或可由血行感染。尿路梗阻，膀胱输尿管返流及尿滞留常导致继发性肾盂肾炎。常见的致病菌为革兰阴性杆菌。1、病理肾肿胀及水肿，表面色泽暗淡，切面观肾皮质与髓质的界限不明，可见多数小脓灶;肾盂肾盏粘膜充血水肿，表面有溃疡。显微镜中可见白细胞浸润，伴有出血点，严重时，小管上皮坏死，肾小球则很少有变化。化脓灶愈合时，可形成微小的纤维化瘢痕，吸收后无损于肾功能。严重而广泛者，可使部分肾组织丧失功能。若致病菌及诱因未去除，即可转变成慢性肾盂肾炎。2、临床表现发热来势急剧，体温可升高至39℃以上，伴有发冷、畏寒、筋骨酸痛、头痛、恶心呕吐、食欲不振。热型类似败血症，持续1周后可以消退，2周后逐渐恢复。腰痛起病时常有肾实质水肿、肿胀压迫肾包膜所引起的一侧或二侧腰痛。肾区压痛、肋脊角叩痛均明显。上行性感染引起的急性肾盂肾炎开始即有尿频、尿急、尿痛、血尿。血行性感染时常由高热开始，而尿路刺激症状有时不明显。3、化验尿液检查有白细胞、红细胞、细菌和蛋白;血白细胞计数升高，中性白细胞上升;下尿路感染以膀胱刺激症状为主，并有下腹部疼痛及耻骨上压痛，而很少有发热寒颤等全身症状。4、治疗全身治疗卧床休息，输液，维持每日尿量达1500ml以上，有利于炎性物质的排出。抗菌药物治疗3～5日为一疗程，治疗应维持足够的时间，当症状消退，尿液培养转阴后，应用一定时期的维持量以防止复发。
如何检查肾盂肾炎
在美国，尿路感染是常见的泌尿外科疾病，每年约有700万的门诊量和100万的急诊量。在成人，诊断主要靠典型的临床表现和异常的实验室指标。对于那些治疗无效、临床表现不典型或有潜在生命危险的人需要行影像学检查。尿路感染常见于膀胱，然后通过血性转移至肾脏，引起小管间质性炎症，累及肾盂和肾实质即形成肾盂肾炎。影像学可以为复杂性和非复杂性肾盂肾炎、黄色肉芽肿性肾盂肾炎及结核等尿路感染提供重要的信息。CT平扫、增强及延迟增强有利于诊断急性细菌性肾盂肾炎。CT诊断气肿型肾盂肾炎明显优于常规放射学和超声。黄色肉芽肿性肾盂肾炎是一种反复泌尿系统细菌感染引起的慢性肉芽肿性病变。尽管US易于诊断此病，但是CT不仅可以提供特异的信息而且可以评价肾外病变，从而有助于外科进行手术计划。结核及反复使用抗生素病史为放射学专家提供了重要的诊断信息，因为肾脏是常见的肺外结核好发部位。即便没有肺结核病史，只要出现肾盂漏斗部狭窄，肾乳头坏死，皮质内低密度肿块，瘢痕，钙化，就可以诊断肾结核。
CT是诊断黄色肉芽肿肾盂肾炎的主要检查手段，原因有两个：
1、大多数情况下，需要特异性表现才能做出明确诊断；
2、外科手术的规划取决于准确评估肾外受累范围。如果出现肾体积增大，结石，肾盂变浅，肾盏扩大，与肾周脂肪间隙消失，强烈提示黄色肉芽肿性肾盂肾炎。虽然肾盂内低密度影提示积水，但是更反映了炎症的弥漫浸润，此时经皮肾穿是绝对禁忌的。尽管病变边缘出现强化，但是在CT片上无法观察肾功能。
