新指南建议以活检指导狼疮性肾炎治疗
欧洲抗风湿联盟（EULAR）与欧洲肾脏学会-欧洲透析与移植学会（ERA-EDTA）7月31日在《风湿病年鉴》联合发表新版指南，建议通过肾活检来指导成人和儿童狼疮性肾炎的治疗，达到肾脏完全应答的目标。
新版指南建议，对存在任何肾脏受累迹象的患者（特别是重现蛋白尿≥0.5g/24h的患者，尤其是出现肾小球性血尿和/或细胞管型时）进行肾活检。
由于狼疮性肾炎的潜在侵袭性，因此应降低肾活检的门槛，对以下患者均可考虑进行活检：持续孤立性肾小球性血尿、孤立性白细胞尿（排除感染或药物等其他原因后）、尿液检查结果正常的罕见不明原因肾功能不全。应在发病1个月内进行活检，好在免疫抑制治疗之前进行。但如果不能迅速进行活检，不应推迟大剂量糖皮质激素治疗。
免疫抑制治疗的目标应为完全应答，定义为尿蛋白/肌酐比值
对于Ⅰ型和Ⅵ型狼疮性肾炎，通常不需免疫抑制治疗，除非存在额外肾狼疮活动。在成人中，对于大部分Ⅲ~Ⅳ型狼疮性肾炎病例，初始治疗建议使用霉酚酸酯（目标剂量3g/d，连用6个月）或相等剂量的肠溶霉酚酸钠，或小剂量静脉环磷酰胺（3个月总剂量3g）联合口服糖皮质激素（0.5mg/kg・d）。为了提高，初始治疗应联合3次连续冲击治疗，即静脉甲基强的松龙500~750mg，继以口服泼尼松0.5mg/kg・d（连用4周），此剂量在4~6个月时降至≤10mg/d。对于合并肾病范围蛋白尿的单纯Ⅴ型狼疮性肾炎患者，建议使用霉酚酸酯（目标剂量3g/d，连用6个月）联合口服泼尼松0.5mg/kg・d进行治疗。儿童的狼疮性肾炎往往随着损害的累积而变得加重，儿童狼疮性肾炎的治疗和监测建议与成人相似。为了获得佳的长期预后，治疗方案应包括一个平稳过渡至成年患者专家的计划。
新版指南的内容还包括：
・辅助治疗。例如，对于合并蛋白尿或高血压的患者，建议使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）。建议使用羟氯喹来减少肾性复发并限制肾脏和心血管损害的累积，从而改善预后。
・狼疮性肾炎的监测和预后。建议在诊断后每2~4周进行1次随访，持续2~4个月。此外，建议对部分患者（如复发的患者）进行重复活检。
・狼疮性肾炎患者终末期肾病的治疗。新版指南指出，所有类型的肾脏替代治疗均可用于狼疮患者，当连续3~6个月内无狼疮活动或狼疮活动处于低水平时，可进行移植。
・抗磷脂综合征相关肾病。应考虑羟氯喹和（或）抗血小板/抗凝治疗。
・妊娠期狼疮性肾炎。可使用羟氯喹，必要时可使用小剂量泼尼松、硫唑嘌呤和（或）钙神经素抑制剂。应考虑使用乙酰水杨酸来降低发生子痫前期的风险。
鉴于半数的系统性红斑狼疮患者将发生狼疮性肾炎，进而增加发生肾功能衰竭、心血管疾病和死亡的风险，因此上述建议具有重要意义。
荨麻疹位肾炎一例
患儿，女，10岁，缘皮肤出疹伴瘙痒5天于2015年11月20日到我门诊就诊。患儿于5天前无明显原因皮肤出现皮疹、瘙痒，曾在两家三甲综合医院皮肤科拟”荨麻疹“，”多形红斑“治疗，使用头孢硫咪加地塞米松，朴尔敏，西替利嗪等治疗，效果未能控制，皮疹加重，间伴腹痛，2天前在某保健院治疗，检查发现血常规WBC增高，中性粒细胞增高，小便常规示”镜下见红细胞，潜血，经抗过敏的治疗症状仍_好转，后经朋友介绍到我门诊就诊。来诊时查体见：全身皮肤有水肿性红斑，以四肢头面部为甚，无发热。脉弦数，舌尖红腻。血常规WBC1.2万，中性85％，小便潜血（小便及阴部无任何不适感，未行经），考虑：1、荨麻疹（感染性）;2、急性肾炎。中医考虑“瘾疹（邪热郁肺），治疗，西药给予头孢克肟、强的松（4片）、酮替芬，中药给予麻杏石甘汤加防风蝉衣，治疗一后症状好转，瘙痒消失，皮疹略减，次日减少强的松用量至2片，中药改用消风散，治疗2天后皮疹完全消退，但患者出现双下肢水肿伴疼痛，其父母用温盐水浸泡后疼痛好所减轻，复查小便，潜血，再诊时给予中药麻黄加术汤治疗，症状完全消失。
鄂尔多斯肾病比较正规的医院
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