柳州肾病的妇科医院
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狼疮性肾炎：定期随访比积极治疗更重要
狼疮性肾炎（LN）是系统性红斑狼疮（SLE）一项常见的并发症，发生在约38.3％的患者中。LN患者具有较高的终末期肾脏病（ESRD）和死亡的发生率。LN患者较其他SLE患者更年轻，更多是非白人种族背景。
来自伊丽莎白女王二世健康科学中心和达尔豪西大学的风湿科、药剂科和病理科的研究者们分析了登记在国际系统性红斑狼疮合作临床研究（SLICC）中的1827例新诊断的SLE患者。来自于美国、欧洲、加拿大、墨西哥和亚洲的患者均接受标准治疗方案，相关研究结果发表于近期的Rheumatology杂志。
这项研究所强调的一点是SLE患者应该筛查LN，如果确实患有LN，应保证规律随访。早期的积极治疗非常重要，但不是意味着需要给患者更多的药物，而是需要更好的随访。
研究纳入1999年-2012年期间的患者，基线时平均年龄35.1岁，其中89％是女性。平均随访时间是4.6年，每年收集数据，包括估测的肾小球滤过率（eGFR），蛋白尿，ESRD和健康相关的生活质量。此研究起初并不是设计来评估肾脏结局的，所以有些信息来自于回顾性的病例综述。
结果总共纳入了700例LN患者，其中566例患者（80.9％）在研究入组时已患有LN。根据美国风湿病学会（ACR）标准或肾活检结果（如果能有此结果）诊断LN。虽然目前的指南推荐所有怀疑有肾脏疾病的SLE患者进行肾活检，但是仅有56.4％的LN患者真正接受了肾活检。
与其他的SLE患者相比，那些LN患者具有较高的高血压病、浆膜炎、神经系统疾病和免疫性疾病的发生率，但是较少具有皮肤病，关节炎和抗核抗体。
在LN患者中更常使用糖皮质激素和免疫抑制剂，但是抗疟药物的使用较少：仅有49.1％的LN患者在入组研究时已在服用，随着研究进行，这一数字增加至72％。LN严重的患者具有低的健康相关生活质量评分。
与总的SLE患者仅为4.3％相比，LN患者10年ESRD的发生率是10.1％。LN患者同样还具有较高的死亡风险。此外，那些在研究入组时已服用抗疟药物的患者进展至ESRD的可能性虽然没有减少，但是他们的生存期较长。这些数字较十几年前有改善，但改善这些患者的结局还有很长的路要走。
来自新加坡YongLooLin医科大学风湿科的AnselmMak和SenHeeTay教授在与此研究相伴随的一篇述评中写道：值得注意的是，早期使用抗疟药物羟氯喹，肾活检比例的增加和前瞻性评价健康相关的生活质量对LN患者至关重要，不仅仅只是改善生存率，而且还提高了对SLE患者的整体护理水平。
值得注意的是，由于这些患者都是在学术中心接受治疗，因此他们所接受的治疗可能较那些在社区接受治疗的SLE患者更积极。由于患者在诊断后很快就被纳入研究（平均在诊断的6个月后），因此他们较整个SLE患者人群更年轻，病程更短。还应注意研究人群的背景中包括很大比例的白人患者，由于这组患者的结局倾向较好，因此本研究中的死亡率和患病率可能较普通人群低。
如何检查肾盂肾炎
在美国，尿路感染是常见的泌尿外科疾病，每年约有700万的门诊量和100万的急诊量。在成人，诊断主要靠典型的临床表现和异常的实验室指标。对于那些治疗无效、临床表现不典型或有潜在生命危险的人需要行影像学检查。尿路感染常见于膀胱，然后通过血性转移至肾脏，引起小管间质性炎症，累及肾盂和肾实质即形成肾盂肾炎。影像学可以为复杂性和非复杂性肾盂肾炎、黄色肉芽肿性肾盂肾炎及结核等尿路感染提供重要的信息。CT平扫、增强及延迟增强有利于诊断急性细菌性肾盂肾炎。CT诊断气肿型肾盂肾炎明显优于常规放射学和超声。黄色肉芽肿性肾盂肾炎是一种反复泌尿系统细菌感染引起的慢性肉芽肿性病变。尽管US易于诊断此病，但是CT不仅可以提供特异的信息而且可以评价肾外病变，从而有助于外科进行手术计划。结核及反复使用抗生素病史为放射学专家提供了重要的诊断信息，因为肾脏是常见的肺外结核好发部位。即便没有肺结核病史，只要出现肾盂漏斗部狭窄，肾乳头坏死，皮质内低密度肿块，瘢痕，钙化，就可以诊断肾结核。
CT是诊断黄色肉芽肿肾盂肾炎的主要检查手段，原因有两个：
1、大多数情况下，需要特异性表现才能做出明确诊断；
2、外科手术的规划取决于准确评估肾外受累范围。如果出现肾体积增大，结石，肾盂变浅，肾盏扩大，与肾周脂肪间隙消失，强烈提示黄色肉芽肿性肾盂肾炎。虽然肾盂内低密度影提示积水，但是更反映了炎症的弥漫浸润，此时经皮肾穿是绝对禁忌的。尽管病变边缘出现强化，但是在CT片上无法观察肾功能。
